Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения

Их обследуют в том порядке, о котором мы рассказывали выше. При выявлении первых признаков осложнения врач должен принять решение об изменении схемы лечения диабета. На фоне снижения содержания сахара в крови в сетчатке глаза также могут происходить определенные изменения. На ранних стадиях осложнения нормализации обмена веществ может быть вполне достаточно, чтобы сдержать или вовсе отменить патологические процессы.

То, что повышение уровня сахара в крови напрямую связано с разрушением кровеносных сосудов глазного дна, доказали исследования, проведенные в США. Они были завершены в 1993 году. На протяжении почти десятилетия ученые наблюдали за больными ИЗСД. Они выявили, что чем лучше проводился контроль гликемии, тем меньше были риск и частота развития диабетической ретинопатии. Поэтому в настоящее время основным способом профилактики этого тяжелого осложнения является поддержание длительной и максимально стабильной компенсации сахарного диабета. Причем меньше всего страдают от диабетической ретинопатии те люди, у которых диабет был выявлен на ранней стадии и которые с самого начала подобрали эффективную схему компенсации сахара в крови.

Кстати, эти исследования развеяли некоторые заблуждения врачей. Так долгое время считалось, что назначение диабетикам некоторых препаратов, обладающих сосудоподдерживающими свойствами (таких, как трентал, диваскан, доксиум, дицинон, ангинин и др.) способно предотвратить развитие осложнений на глаза. Но по последним данным, эти средства признаны малоэффективными. В настоящее время в большинстве развитых стран мира ни для лечения, ни для профилактики диабетической ретинопатии данные препараты не применяются. Гораздо больше пользы приносит обучение людей самоконтролю в домашних условиях (мы говорили о нем в первой части книги), а также лечение нарушений работы почек и лучшие по качеству лекарства (человеческий инсулин и средства его введения).

Лечение лазером

Самый эффективный способ лечения выраженного осложнения глаз – лазерная фотокоагуляция. Его применяют уже более 25 лет. Если говорить обычным языком, то этот способ заключается в том, что новообразованные сосуды глазного дна (которые, как мы помним, имеют свойство рваться и провоцировать кровоизлияния в глазу) «выжигаются» или «запаиваются» сконцентрированным до тончайшего луча пучком света. При этом в глазу создается определенный фактор, который препятствует дальнейшему формированию новых сосудов. Таким образом предупреждаются все последующие неприятности: гематомы глазного дна, отслоение сетчатки, образование рубцов, глаукома и как следствие – слепота. Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение на поздних стадиях диабетической ретинопатии у 60 % больных в течение 10–12 лет. Этот показатель может быть и выше, если лечение начать на более ранних стадиях.

Лазерная фотокоагуляция может быть трех видов. Первый метод (его называют фокальной фотокоагуляцией ) – это когда насечки лазером наносятся только на те места сетчатки, где «просвечивает» флюоресцин – препарат, вводимый для того, чтобы было видно, где есть разрушение сосудов и кровоизлияния (мы говорили об этом, обсуждая методы обследования глаз). Второй – барьерная лазерная фотокоагуляция – когда мельчайшие насечки наносятся в несколько рядов. Этот метод применяется в первой стадии осложнения, особенно когда оно сопровождается отеком глаза. И наконец, третий метод – панретинальная лазерная фотокоагуляция. При этом методе насечки наносятся практически по всей площади сетчатки. Его применяют при второй и последующих стадиях болезни, когда истощение сосудов уже более заметно и болезнь прогрессирует.

Перед проведением лазерной фотокоагуляции человек должен понимать, что лечение направлено на предотвращение дальнейшего снижения остроты зрения, а не на восстановление его нормальной зоркости. Кроме того, необходимо знать о возможных осложнениях. Наиболее частыми осложнениями после проведения лазерной фотокоагуляции (до 10–17 %) являются кровоизлияния в сетчатку и стекловидное тело. Очень интенсивная лазерная фотокоагуляция может привести к частичной атрофии зрительного нерва и другим нарушениям зрения. Поэтому необходимо подчеркнуть, что проводить лазерную фотокоагуляцию должен опытный, квалифицированный специалист.

Но несмотря на возможные осложнения, этот метод лечения сегодня наиболее эффективен. Правда, рекомендован он может быть не всем. Так, нет смысла применять лазер, если осложнение находится на самых первых стадиях своего развития и не проявляет склонность к прогрессированию. В данном случае может быть достаточно одного изменения схемы компенсации диабета.