Осложнения при диабете. Эффективная профилактика и методы лечения

А вот если болезнь прогрессирует, откладывать лазерную терапию в долгий ящик не стоит. При переходе осложнения на вторую и третью стадию, чем раньше будет проведена операция, чем лучше. Таким образом, перед врачом стоит нелегкий выбор – определить тонкую грань между двумя моментами: когда болезнь еще обратима и когда медлить уже нельзя.

Именно поэтому в лечении диабетической ретинопатии такое важное место отводится мониторингу болезни. Вы не должны нервничать и недоумевать, когда врач назначает вам одно обследование за другим. Именно от течения заболевания зависит, можно ли обойтись одной сменой схемы лечении диабета или потребуется хирургическое вмешательство. Кстати, от этого зависят и сроки проведения операции. При определенных условиях ее могут назначить уже на следующий день после выявления патологии, но бывают случаи, когда врач может отложить лазерную фотокоагуляцию на 2 недели или даже на пару месяцев.

Хирургическое лечение

Самым тяжелым течением диабетической ретинопатии считается случай, когда наблюдаются неоднократные кровоизлияния в стекловидное тело глаза. Надо сказать, что этот процесс похож на порочный круг – кровь вытекает из сосудов, загустевает и начинает препятствовать оттоку крови по здоровым сосудам, что сопровождается нарушением кислотно-основного состояния, накоплением промежуточных продуктов обмена веществ, что, в свою очередь, оказывает неблагоприятное влияние на дальнейшее течение обменных реакций. Стекловидно тело при этом меняет свою форму и свойства, а человек замечает нарушение зрения и начинает мучиться головными болями, которые возникают вследствие повышения внутриглазного давления.

Единственным выходом из этого порочного круга зачастую является скальпель хирурга. Специалисты считают, что одним из наиболее радикальных и эффективных методов лечения кровоизлияния при диабетической ретинопатии является так называемая закрытая витрэктомия. Эта операция заключается в том, что стекловидное тело рассекают на мелкие части, удаляют из полости глазного яблока и одновременно замещают сбалансированным солевым раствором. Как следует из названия, хирург при этом не вскрывает глазное яблоко, а проникает внутрь его с помощью специальных инструментов, которые вводят в глаз через один-два прокола.

У многих больных предстоящая процедура вызывает определенный страх. Снять его помогает хорошая информированность. Итак, процесс витрэктомии состоит в захвате с помощью вакуума (подсасывание) небольшой порции стекловидного тела специальной иглой с последующим отсечением этой порции. Затем всасывают и отсекают следующую порцию и таким образом поэтапно удаляют («отщипывают») ткань патологически измененного стекловидного тела.

Этот метод позволяет удалить патологические образования из стекловидного тела, восстановить его прозрачность и улучшить зрительные функции глаза, а также предотвратить развитие осложнений, связанных с последствиями кровоизлияний в стекловидное тело.

Многочисленные клинические наблюдения и анализ результатов показывают, что при использовании современных инструментов и методик проведения витрэктомии она практически безопасна, а риск развития осложнений гораздо ниже, чем при длительном нахождении большого количества крови в стекловидном теле. Кроме того, раннее восстановление прозрачности стекловидного тела позволяет уже на начальных этапах поражения выявить изменения сетчатки, в случае необходимости провести коагуляцию этих патологических очагов с помощью энергии лазерного излучения и предотвратить тем самым появление новых порций крови.

Организация контроля (мониторинга) за состоянием глазного дна

Очень важно помнить, что даже выраженные диабетические изменения со стороны глазного дна не всегда проявляются ухудшением зрения: чаще всего острота зрения остается прежней. Человек не подозревает об осложнении, если регулярно не проходит обследования у офтальмолога, или до тех пор, пока у него не происходит необратимого ухудшения зрения. Поэтому так важен регулярный, плановый контроль за состоянием глаз у больных сахарным диабетом.

Первый раз необходимо пройти обследование у офтальмолога не позднее 5 лет с момента выявления диабета. В отечественных условиях, учитывая недостаточный уровень компенсации заболевания, целесообразно первый осмотр проводить не позже чем через 1,5–2 года с момента установления диагноза диабет.

Если врач не выявил изменений сетчатки глаза, на осмотр необходимо приходить не реже одного раза в 1–2 года. Если признаки уже есть, визиты к врачу стоит участить как минимум в два раза.

Как уже отмечалось, беременность, высокое давление, проблемы с почками автоматически ставят людей с диабетом в группу риска по осложнению на глаза. Таким людям график обследований назначается индивидуально в зависимости от наблюдаемых изменений.