Основы медицинских знаний

В случае проникающих ранений нарушается целостность пристеночной брюшины (наружного листка), рана проникает в брюшную полость, при этом нередко повреждаются ее органы. Проникающие ранения живота относятся к крайне тяжелым: общее состояние пострадавшего тяжелое; отмечаются симптомы наружного и внутреннего кровотечения, симптомы раздражения брюшины (острого живота). Кроме того, в рану могут выступать внутренние органы (участок кишки, часть желудка и др.).

Первая помощь при ранениях живота состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;

• запретить пострадавшему принимать пищу и пить (можно только смачивать губы);

• ввести обезболивающее средство: в данной ситуации прием лекарственных препаратов (в том числе противоболевых) не противопоказан, так как при проникающих ранениях живота обязательна операция чревосечения и ревизия его органов;

• наложить стерильную повязку на рану (рис. 7.1);

Рис. 7.1. Наложение повязки при ранении живота

• выпавшие органы обернуть стерильной развернутой подушечкой или двумя подушечками индивидуального перевязочного пакета, сверху положить большой ватно-марлевый круг так, чтобы выпавшие органы были внутри круга и не выстояли над ним, затем наложить бинтовую повязку, не сдавливая выпавшие органы;

• при наложении повязки нельзя допускать, чтобы пострадавший приподнимался, напрягал живот;

• на живот положить холод прерывистым методом (как описано выше).

При выпадении органов живота на брюшную стенку вправлять их в брюшную полость запрещается.

7.4. Переломы позвоночника

Переломы позвоночника бывают неосложненными, при которых спинной мозг не повреждается, и осложненными, т. е. с повреждением спинного мозга.

Для неосложненных закрытых переломов характерны боль в соответствующем отделе позвоночника; деформация (западение или небольшой горбик), припухлость, иногда кровоподтек; болезненность при пальпации области предполагаемого перелома, а также при осевой нагрузке на позвоночник (давление на голову или надплечья); нарушение двигательной функции позвоночника.

При осложненных переломах позвоночника отмечаются все признаки неосложненных, а также параличи конечностей; нарушение функции тазовых органов (вначале невозможность самостоятельно мочиться и испражняться, а затем непроизвольное, неконтролируемое мочеиспускание и дефекация); снижение или исчезновение кожной чувствительности, движений и рефлексов ниже места перелома. Чем выше уровень перелома, тем он опаснее и тем больше нарушений функций органов. Особенно опасными и тяжелыми являются осложненные переломы в шейном отделе позвоночника.

Первая помощь при подозрении на перелом позвоночника:

• срочно вызвать скорую помощь;

• применить обезболивающее средство;

• при наличии раны наложить асептическую повязку;

• при переломе в шейном отделе — осторожно фиксировать шею ватно-марлевым или картонно-марлевым воротником Шанца (рис. 7.2);

Рис. 7.2. Иммобилизация при повреждении шейных позвонков (с помощью ватно-марлевого воротника)

Рис. 7.3. Транспортная иммобилизация при переломах поясничного или грудного отделов позвоночника

• уложить пострадавшего спиной (позвоночник внизу) на жесткую поверхность (деревянный щит, толстая фанера, широкая доска и др.) (рис. 7.3);

• следить за тем, чтобы повязки не затрудняли дыхание;

• при рвоте голову повернуть набок, а после прекращения рвоты очистить полость рта и вернуть голову в исходное положение;

• при тяжелых травмах, когда у больного западает язык и затрудняется дыхание, ему необходимо открыть рот, захватить кончик языка салфеткой или платком и удерживать в таком положении;

• при отсутствии деревянных щитов бережно уложить на обычные носилки животом вниз («позвоночник вверху») для меньшего смещения позвонков;

• транспортировка в лечебное учреждение — только если нет врача;

• для иммобилизации грудного и поясничного отделов позвоночника, если нет стандартных шин, нередко используют подручные средства — деревянные рейки, палки, доски, лыжи и др.

Это важно: без крайней необходимости пострадавшего не перемещать.

7.5. Переломы костей таза

При переломах костей таза может отмечаться: изменение формы таза, наличие кровоизлияний в этой области, вынужденное положение пострадавшего (лежит на спине, бедра разведены в стороны, ноги полусогнуты в коленных и тазобедренных суставах). При небольшом сдавливании крыльев таза боль резко усиливается. В случае тяжелых переломов может отмечаться симптом «прилипшей пятки» (пострадавший не может поднять ногу, а лишь волочит ее по плоскости, не отрывая пятку). При осложненных переломах с повреждением мочевого пузыря, мочеиспускательного канала и других органов в моче появляется кровь.

Первая помощь при переломах костей таза состоит в следующем:

• срочно вызвать скорую помощь;