Основы медицинских знаний

• при отсутствии признаков повреждения головного мозга ввести обезболивающее средство;

• во избежание асфиксии положить пострадавшего на бок либо лицом вниз с повернутой в сторону головой;

• вызвать скорую помощь либо бережно и срочно эвакуировать пострадавшего в лечебное учреждение: при сохраненном сознании — в положении на спине с фиксированной головой, находящихся в бессознательном состоянии — в положении на животе с повернутой набок головой.

7.2. Повреждения грудной клетки

Ушиб грудной клетки. Причинами ушиба грудной клетки могут быть сильный удар непосредственно по грудной клетке, падение на твердый предмет.

Симптомы: в основном это — обычные симптомы ушиба, независимые от его локализации, кроме того, возможны затруднение дыхания, а также перелом ребер.

Оказание неотложной помощи: покой, местно — холод, анальгетики. В неясных случаях требуется консультация хирурга для решения вопроса о наличии или отсутствии перелома ребер.

Переломы ребер. При неосложненных переломах ребер органы грудной полости не повреждаются, при осложненных — смещение реберных отломков может привести к травме органов: плевры, легких, трахеи и др.

Признаки неосложненных переломов ребер: боль в соответствующем месте и половине грудной клетки, усиливающаяся при дыхании, особенно при глубоком вдохе, и движениях; припухлость, болезненность при пальпации, возможно появление кровоподтека; деформация различной выраженности в области грудной клетки; при пальпации возможен хруст реберных отломков от их трения друг о друга, но во избежание дополнительных осложнений наличие этого симптома лучше не проверять.

Для осложненных переломов характерны те же признаки, что и для неосложненных. Кроме того, могут отмечаться кашель с выделением кровянистой мокроты, одышка; бледность лица, некоторая синюшность губ; учащение пульса, снижение артериального давления; подкожная эмфизема (скопление воздуха) в области грудной клетки с возможным распространением ее на шею; пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости) и гемоторакс (скопление крови в плевральной полости).

Первая помощь при переломах ребер включает в себя подкожное, внутримышечное введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию реберных отломков путем наложения на грудную клетку на выдохе тугой повязки, например из полотенца; осторожную доставку пострадавшего в лечебное учреждение, если не была вызвана скорая помощь.

Если пострадавший не предъявляет жалобы на боль в месте перелома, обезболивание и наложение повязки не требуется. Вопрос о необходимости ее наложения будет решен после рентгенографии грудной клетки и осмотра пострадавшего хирургом.

При транспортировке необходимо учитывать тяжесть травмы и общее состояние пострадавшего. В случаях легкой и средней тяжести повреждений и при удовлетворительном состоянии пострадавшего оптимальным является сидячее или полусидячее положение с опорой рук о края сиденья. Если травма и общее состояние тяжелые, пострадавшего транспортируют в лежачем положении на травмированном боку.

Перелом ключицы. Клиническая картина перелома ключицы достаточно отчетлива: здоровой рукой больной поддерживает травмированные локоть и предплечье и прижимает их к телу; голова его наклонена в поврежденную сторону, мышцы шеи расслаблены; движения в плечевом суставе на стороне повреждения резко ограничены; сустав расположен ниже обычного и кпереди, а плечо повернуто внутрь, причем оно кажется длиннее, а надплечье укорочено; надключичная ямка сглажена, имеет припухлость, в ней прощупывается центральный отломок ключицы.

Первая помощь при переломах ключицы включает в себя введение или дачу внутрь обезболивающего средства; временную иммобилизацию ключицы мягкими повязками (в том числе повязкой Дезо), кольцами по Ситенко, косынками; транспортировку пострадавшего в положении сидя в лечебное учреждение.

Перелом грудины. При переломе грудины больной жалуется на резкую боль в области грудины и за грудиной, которая усиливается при вдохе и пальпации; нередко отмечается затруднение дыхания, одышка, посинение губ. При пальпации грудины определяется припухлость, деформация в виде ступеньки. При неполных переломах грудины деформации в месте перелома может и не быть, так как нет смещения отломков грудины — они удерживаются в соприкосновении неразорванной плотной перепонкой.

Первая помощь при переломе грудины включает введение или дачу внутрь обезболивающего средства; пузырь со льдом на область грудины; временную иммобилизацию отломков грудины наложением плотной бинтовой повязки на грудь «с портупеей» и небольшим ватно-марлевым валиком под повязку в области спины вдоль позвоночника для создания небольшого переразгибания в грудном отделе.

Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение проводится в положении на спине на жестких носилках.