Основы медицинских знаний

Формирование аллергии происходит в две фазы: скрытой фазы повышенной чувствительности на повторное введение аллергена и фазы видимых аллергических реакций. Наиболее опасен из форм гиперчувствительности анафилактический шок (особая форма повышенной чувствительности организма), развитие которого не исключается и в ответ на первое введение лекарства. Это остро развивающийся опасный для жизни синдром, затрагивающий жизненно важные органы и системы организма. Анафилактический шок регистрируется у 4,4 % пациентов с анафилаксией.

Возможные причины: парентеральное введение антибиотика, сыворотки, вакцины, прием продуктов пчеловодства, укус перепончатокрылого насекомого и др. Может протекать менее или более быстро, иногда — молниеносно.

Симптомы. Клиническая картина анафилактического шока характеризуется быстротой развития — через несколько секунд или минут после контакта с аллергеном. Отмечаются угнетение сознания, падение артериального давления, нитевидный пульс, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, запустевание подкожных вен, возможна остановка сердца и дыхания. В случае молниеносного течения анафилактический шок заканчивается молниеносным летальным исходом.

В более легких случаях: чувство жара, гиперемия, зуд и покалывание кожи, общее возбуждение или депрессия, головная боль, боли за грудиной, надсадный кашель, снижение артериального давления, ослабление пульса, возможен отек гортани.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать скорую помощь;

• по возможности немедленно устранить причину, вызвавшую шок (прекратить введение лекарства, удалить жало насекомого и т. д.);

• обеспечить полный покой и доступ свежего воздуха; расслабить тесную одежду;

• дать внутрь десенсибилизирующее средство (димедрол, супрастин, тавегил и т. д.), можно сделать инъекцию;

• если больной в сознании, дать выпить горячий сладкий чай или кофе;

• можно сделать инъекцию кофеина;

• постоянно наблюдать за больным, успокаивать его;

• в случае потери сознания или при признаках возможной рвоты, но при отсутствии подозрения на повреждение позвоночника уложить пострадавшего в восстановительную позу (рис. 16.1);

Рис. 16.1. Методика укладки пострадавшего в стабильное боковое положение (в восстановительную позу) для профилактики попадания желудочного содержимого в дыхательные пути: а — д — этапы укладки пострадавшего

• при остановке сердечной деятельности и прекращении дыхания начать реанимацию.

При кардиогенном шоке:

• срочно вызвать специализированную бригаду скорой помощи;

• положить под язык нитроглицерин в любом виде; при необходимости дачу препарата повторить;

• расстегнуть стесняющую одежду;

• положить больного на спину, обеспечить ему полный покой и доступ свежего воздуха;

• в случае наступления клинической смерти начать проводить реанимационные мероприятия в полном объеме.

16.4. Острая сердечно-сосудистая недостаточность при физическом перенапряжении

Это состояние может развиться у здоровых, но нетренированных людей вследствие значительных физических перегрузок: у спортсменов, начавших интенсивные тренировки после длительного перерыва; после перенесенных острых инфекционных заболеваний и пр. Тяжесть состояния при этом варьируется от наличия умеренных признаков до внезапной смерти, в том числе и во время соревнований.

Симптомы: общая слабость, сухость во рту, потемнение в глазах, шум в голове и звон в ушах, головокружение, тошнота, рвота, одышка, боли в правом подреберье. Кожа бледная, покрыта холодным потом; возможна синюшность кожи и слизистых оболочек; пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено. В тяжелых случаях — помрачение или полная потеря сознания, остановка сердца и дыхания.

Экстренная помощь:

• срочно вызвать врача или скорую помощь;

• уложить больного на спину, ослабить стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, если больной находится в помещении;

• внутрь дать 25–30 капель кордиамина, кофеин из ампулы или ввести препарат подкожно; при необходимости инъекцию повторить;

• в случае клинической смерти срочно начать реанимацию.

16.5. Гипертонический криз

Гипертонический криз — это внезапное и значительное повышение артериального давления, преимущественно систолического.

Наблюдается при гипертонической болезни, психоэмоциональных стрессах (даже при нормальном до этого давлении), заболеваниях почек, опухолях коры надпочечников, головного мозга, инфаркте миокарда, климаксе, острых отравлениях, при внезапном прекращении приема гипотензивных лекарств, после перенесенного менингита, у метеозависимых людей — при изменении погоды и т. д.