Основы первой медицинской помощи

Тяжелые общие нарушения развиваются у пострадавшего через несколько часов после освобождения его от сдавления. В этот период у пострадавшего на фоне выраженного болевого синдрома и психо-эмоционального стресса преобладают проявления травматического шока: пострадавший заторможен, у него частый нитевидный пульс, снижено артериальное давление, уменьшается выделение мочи, в ней появляется белок. При энергичном терапевтическом и хирургическом лечении состояние больного стабилизируется и наступает короткий светлый промежуток, после которого состояние больного ухудшается. Второй период – период острой почечной недостаточности –

наступает на 3 – 4-е сутки и длится 8 – 12 дней. Нарастает отек конечностей, освобожденных от сдавления. На поврежденной коже появляются пузыри и кровоизлияния. Нарастает анемия (обескровливание), резко снижается количество выделенной мочи вплоть до полного ее отсутствия (анурия). В крови накапливаются азотистые шлаки. Появляются боли в пояснице, жажда, рвота, кожные покровы желтушны. Отмечается вялость, апатичность, бред. Общее состояние пострадавшего крайне тяжелое. Несмотря на интенсивное лечение, смертность в этом периоде достигает 35 %. Одновременно с ухудшением общего состояния нарастают и местные явления: кожные покровы в местах интенсивного сдавления приобретают бледную и синюшную окраску. Нередко образуются пузыри с серозно-кровянистым содержимым и очаги некроза с изъязвлением. Иногда некроз захватывает целые сегменты конечности. Резко увеличивается отек конечности. Мягкие ткани становятся плотными на ощупь. Пульс в периферических сосудах исчезает. Чувствительность полностью отсутствует. В некротический процесс вовлекаются и нервные стволы, вызывая жгучие боли. Очень высок риск развития сепсиса (разлитого воспаления).

Первая медицинская помощь при сдавлении.

Прежде чем приступить к оказанию медицинской помощи, необходимо освободить пострадавшего от сдавления. С целью предупреждения отека конечности и попадания продуктов распада собственных тканей в кровь (токсемия) на поврежденные участки накладывают спиральные бинтовые повязки. Бинтуют от периферии к центру (от стопы к бедру), сдавливая поверхностные вены и значительно уменьшая отток крови от поврежденной конечности. Затем необходимо произвести иммобилизацию (наложить шину) стандартными или подручными средствами, ввести обезболивающие, седативные и сердечно-сосудистые препараты. Поврежденные части тела обложить пузырями со льдом или полиэтиленовыми мешками со снегом. Пострадавшему следует давать обильное питье с целью раннего выведения попавших токсических продуктов из организма через почки. Транспортировать пострадавших в лечебное учреждение в лежачем положении.

Лечение осуществляется в стационаре. Для выведения из шокоподобного состояния проводят комплексную инфузионную терапию, направленную на снижение интоксикации организма, возникшую в результате печеночно-почечной недостаточности. Учитывая, что температура тела пострадавшего снижена, ему переливают подогретые до 38–40 °C растворы реополиглюкина, геможеля, альбумина, кристаллоидов. Производят растирание туловища ватно-марлевыми тампонами, смоченными этиловым спиртом, пострадавшего укутывают, обкладывают грелками. Для предупреждения развития острой почечной недостаточности применяют наркотики, обезболивающие средства, антибиотики; 4 % раствор бикарбоната натрия; плазму, альбумин, реополиглюкин; 5 % раствор глюкозы; 0,9 % раствор хлорида натрия; сердечные гликозиды, преднизолон. Объем перелитых растворов в первые сутки составляет 2,5–3 л, а объем выпитой жидкости – 2–2,5 л. Для уменьшения интоксикации от всасывания продуктов распада раздавленных собственных тканей необходимо производить гемодиализ с помощью аппаратов искусственной почки. Подключение ее к больному осуществляется через предварительно наложенный артерио-венозный шунт. Гемодиализ проводится через день по 4 ч с ультрафильтрацией растворов по 750 – 4000 мл за один сеанс. В зависимости от надобности проводят от 3 до 10 сеансов. Интенсивная терапия проводится в комплексе с оперативным вмешательством на поврежденных конечностях, что является эффективным способом профилактики острой почечной недостаточности. Хирургическое лечение при СДС определяется тяжестью состояния пострадавшего, характером сдавления, объемом поврежденных тканей и глубиной некробиотических изменений в них. Поврежденные и некротические ткани подлежат удалению, так как они являются источником прогрессирующей токсемии, плазмопотери и эмболии венозными тромбами. В зависимости от необходимости проводят: фасциотомию, некроэктомию, миоэктомию или ампутацию.

Гемодиализ