Основы первой медицинской помощи

При перитонеальном диализе за короткий промежуток времени удается вывести микробные токсины из крови и брюшной полости, уменьшить в крови количество экзотоксинов, образовавшихся за счет распада продуктов белка и погибших тканей организма.

Перитонеальный диализ применяется при острых интоксикациях для ускоренного выведения токсических веществ из организма, обладающих способностью депонироваться в жировых тканях или прочно связываться с белками плазмы, при острой и хронической почечной недостаточности, когда противопоказан гемодиализ. Этот метод диализа возможен в условиях хирургического стационара. С этой целью в брюшную полость вводят специальный катетер.

Изготавливают его из полихлорвинила, полиэтилена или силастика, но не из резины, так как она вызывает раздражение брюшины. При изготовлении катетера в абдоминальной части его с боков делают дополнительные отверстия для улучшения ирригационных свойств и предупреждения закупорки сальником. Перед пункцией пациент опорожняет мочевой пузырь и ложится на спину. Перитонеальный диализ выполняют с соблюдением асептики под местным обезболиванием с премедикацией. Наиболее удобное место для осуществления катетеризации – 3–4 см ниже пупка по средней линии. В указанную область инфильтрируют 1 % раствор новокаина. Остроконечным скальпелем делают разрез 4–6 мм до апоневроза. Катетер промывают гепарином, вставляют в него стилет и вводят перпендикулярно брюшной стенке в разрез. Осторожно продвигают стилет внутри катетера, прокалывают апоневроз и брюшину. Затем, оттянув стилет, вводят через прокол в брюшную полость катетер. После установления в соответствующее положение катетера через него вливают жидкость. При острых отравлениях можно использовать следующий состав: на 1 л дистиллированной воды необходимо добавить хлорид натрия – 0,3 г, хлорид кальция – 0,3 г, хлорид калия – 0,3 г, хлорид магния – 0,1 г, глюкозы – 6 г. рН-раствора зависит от характера токсического вещества в организме. При кислой реакции добавляют гидрокарбонат натрия, а при щелочной – глюкозу. Стерильную диализирующую жидкость, подогретую до 37 °C, вводят в количестве 2 л и через каждые 30 мин заменяют новой. Противопоказанием для перитонеального диализа являются выраженные спаечные процессы в брюшной полости и большие сроки беременности. По скорости очищения крови от ядов (клиренс) этот метод не уступает методу форсированного диуреза.

Шоки различной этиологии

Шок

– удар, потрясение. Это состояние между жизнью и смертью, и только правильная, своевременная медицинская помощь и целенаправленное интенсивное лечение могут спасти больного. В зависимости от причин различают: операционный шок, связанный с операционной травмой; ожоговый шок, который возникает при обширных ожогах; гемотрансфузионный шок развивается при переливании несовместимой по группе и по резус-фактору крови; анафилактический шок возникает при непереносимости лекарственных препаратов; кардиогенный шок –

при инфаркте миокарда; септический шок – при сепсисе, а травматический шок возникает при обширных повреждениях мягких тканей, крупных нервных стволов, переломах крупных костей.

Травматический шок

Травматический шок – это ответная реакция организма на сильное болевое раздражение и кровопотерю. Его отличительной чертой является значительное уменьшение объема циркулирующей крови за счет наружной кровопотери и вследствие депонирования ее в крупных сосудах, расширенных в результате нервных и гуморальных факторов. Это приводит к выраженным расстройствам гемодинамики. Шок характеризуется резким нарастающим угнетением всех жизненно важных функций организма: деятельности центральной и вегетативной нервных систем, кровообращения, дыхания, обмена веществ, функций печени и почек (рис. 16).

Рис. 16. Травматический шок: а – сверхсильный болевой раздражитель с места повреждения непрерывно бомбардирует центральную нервную систему; б – в ответ на это нарушается деятельность жизненно важных органов и систем: 1 – сознание затормаживается; 2 –

артериальное давление снижается; 3 – дыхание становится частым, поверхностным; 4 – пульс частый, нитевидный; 5 – температура тела снижается, кожные покровы бледные, покрываются холодным потом

Основные причины, вызывающие травматический шок: боль, кровопотеря, интоксикация за счет всасывания продуктов распада омертвевших и размозженных тканей, повреждение жизненно важных органов с расстройством их функций. К усугубляющим факторам течения шока относятся: нервное и физическое переутомление, голодание, переохлаждение, гиповитаминоз, психическая травма.