Основы первой медицинской помощи

Крайне тяжелый шок возникает при ожогах площадью поражения свыше 60 %, в том числе глубоких более 40 % (индекс Франка свыше 90 ед.). Характеризуется резким нарушением функций всех систем организма. Состояние больных крайне тяжелое, сознание путаное. Наблюдается мучительная жажда. Больные выпивают до 4–5 л жидкости в сутки, их часто беспокоит неукротимая рвота. Кожные покровы бледные, с мраморным оттенком, температура тела значительно снижена. Пульс нитевидный, очень частый. АД ниже 100 мм рт. ст., нарастает одышка. Характерна резкая гемоконцентрация (гемоглобин – 200–240 г/л, гематокрит – 60–70 %, количество эритроцитов – 7–7,5 млн в 1 мкл крови). Объем циркулирующей крови снижен на 20–40 %. Появляется анурия, что свидетельствует о нарушении функции почек. Развивается выраженный ацидоз (закисление крови). Ожоговый шок продолжается от 2 ч до 2 сут, а затем при благоприятном исходе начинает восстанавливаться периферическое кровообращение, повышается температура тела, восстанавливается диурез.

Противошоковую терапию следует начинать с введения обезболивающих средств, необходимо согреть больного. Если нет рвоты, необходимо дать горячий сладкий чай, кофе, щелочные минеральные воды или соляно-щелочной раствор (2 г питьевой соды и 4 г поваренной соли на литр воды). Ожоговую поверхность следует закрыть сухой асептической (контурной) повязкой, можно смочить ее антисептиком (риванол, катапол, фурацилин) или антибиотиком.

Большое значение для больного имеет создание щадящих условий, для чего в течение первых 2 – 3 дней после травмы следует избегать перевязок. Необходимо поместить пострадавшего в изолированную, хорошо оборудованную палату. Из медикаментозной терапии необходимо назначить анальгетики (1 % раствор промедола) в сочетании с антигистаминными препаратами, обладающими седативным действием (1 % раствор димедрола, 2 % раствор супрастина или 2,5 % раствор пипольфена). С целью профилактики и лечения развивающейся почечной недостаточности необходимо введение осмотических диуретиков (манит) в сочетании с салуретиками (лазикс 40–80 мг). Инфицированность ожоговых ран в первые 2–3 сут минимальна, поэтому для ранней профилактики инфекционных осложнений введение антибиотиков малоцелесообразно. Кроме того, аллергические реакции, снижение иммунологической защиты, небольшая профилактическая эффективность значительно уменьшают количество возможных показаний к назначению антибиотиков. Для профилактики ранних инфекционных осложнений при ожоговом шоке целесообразно применение бактериофагов (стафилококкового, синегнойного, коли-протейного), чувствительность микрофлоры к ним значительно выше, чем к антибиотикам. С этой же целью с успехом можно вводить лизоцим. Основу лечения ожогового шока и ожоговой болезни составляет инфузионно-трансфузионная терапия, для чего переливают препараты плазмы крови (нативная плазма, раствор альбумина, протеин, фибриноген); растворы, нормализующие гемодинамику (полиглюкин, желати-ноль, реополигюкин, полидез); растворы дезинтоксикационного действия (гемодез, неогемодез, полидез); водно-солевые растворы (5 % раствор глюкозы, 0,9 % раствор хлорида натрия, ацесоль, ди-соль, трисоль, хлосоль, лактасоль); осмодиуретики (манитол, сор-битол). Применение комплекса медикаментозного и инфузионно-транфузионного лечения не является догмой. Его можно корригировать в зависимости от необходимости.

Анафилактический (аллергический) шок

Этот вид шока возникает при введении различных лекарств, сывороток. Его еще называют лекарственным или медикаментозным. Наиболее выражены аллергенные (извращенные) свойства у антибиотиков, новокаина, сульфаниламидов. При действии этих лекарств у больных развивается острое состояние аллергического характера, в результате чего расширяются сосуды, повышается проницаемость капиллярных стенок. Плазма крови переходит из сосудов в ткани.

Клиническая картина.

Через 5 – 10 мин после введения несовместимого лекарственного вещества (аллергена) быстро ухудшается общее состояние больного. Возникает чувство страха, беспокойства, нарастает слабость, иногда появляются головокружение, шум в ушах, возбуждение. Могут наступить покраснение кожи (крапивница) и кожный зуд. Иногда высыпания имеют сливной характер, развивается отек Квинке. Одновременно появляются кашель, затрудненное дыхание, сердцебиение. Падает АД, развивается коллапс с потерей сознания. Нередко это состояние может закончиться смертью.

Лечение. Если есть возможность, следует вывести аллерген из желудочно-кишечного тракта, для чего делают промывание желудка и ставят очистительную клизму. Из лекарственных препаратов внутривенно вводят антигистаминные препараты (димедрол, пипольфен, супрастин) в сочетании с аскорбиновой кислотой (2–4 мл 5 % раствора) и хлористым кальцием (10 мл 10 % раствора). Для снятия бронхоспазма внутривенно вводят эуфиллин (диафиллин) с раствором глюкозы (10 мл 40 % раствора). При угрозе асфиксии (удушья) проводят искусственную вентиляцию легких.