Основы первой медицинской помощи

Гемодиализ – освобождение крови от низко– и среднемолекулярных веществ посредством избирательной диффузии с помощью искусственной почки. Показания к гемодиализу: синдром длительного сдавления, острая и хроническая почечная недостаточность, различные виды шока (посттравматический, анафилактический, послеоперационный, посттрансфузионный, бактериальный), при отравлении экзогенными ядами и лекарственными препаратами. Наиболее часто гемодиализ применяется при повышении концентрации мочевины плазмы до 300 мг%, остаточного азота около 150 мг%, калия плазмы более 6,5 мэкв/л, креатинемии до 15 мг% и снижении щелочного резерва до 12 мэкв/л. Противопоказаниями к гемодиализу являются кровоизлияние в мозг, выраженная сердечно-сосудистая недостаточность, неостановленное кровотечение.

Методика. Соединение больного с аппаратом «искусственная почка» можно осуществить артерио-венозным способом. В этом случае забор крови осуществляется из периферической артерии, а возвращается в периферическую вену. Диализирующие растворы для гемодиализа применяют в зависимости от качественной и количественной характеристики гуморальных нарушений у больного. В результате 6-часового гемодиализа удается уменьшить концентрацию мочевины на 70–75 %, остаточный азот – на 50 %. Менее интенсивно снижается концентрация креатинина, мочевой кислоты, сульфатов и фосфатов. Во время гемодиализа удается довести концентрацию калия плазмы до нормы, а уровень натрия, хлора и кальция приблизить к норме.

Искусственная почка

Искусственная почка – аппарат для выведения из организма токсических продуктов обмена и экзогенных ядов, а также для регуляции электролитно-водного баланса и кислотно-щелочного равновесия посредством диализа и ультрафильтрации крови. Искусственная почка временно замещает функции почек по поддержанию гомеостаза. Аппарат не моделирует клубочковую фильтрацию, канальцевую реабсорбцию и инкреторную функцию. Искусственная почка состоит из диализатора; перфузионного устройства для приготовления и подачи диализирующего раствора в диализатор; устройства, контролирующего и регулирующего основные технико-медицинские параметры гемодиализа (монитор). Диализаторы могут быть в форме барабанов (подвижных и неподвижных), пластинчатые, капиллярные и в форме катушек. В пластинчатых диализаторах основными элементами конструкции являются листы полупроницаемой мембраны, которые закрепляются между пластинами из полимера с продольными канавками, в которых осуществляется направленный ток крови. Снаружи полупроницаемая мембрана омывается диализирующим раствором. Химический состав диализирующих растворов зависит от гуморальных нарушений больного. Соединение больного с аппаратом «искусственная почка» можно осуществить артерио-венозным или вено-венозным способом.

Одна из современных моделей «искусственной почки» – система 4008-Е (рис. 15). Аппарат позволяет медперсоналу выбирать индивидуальные методы лечения. Встроенные модули определяют функциональные параметры пациента. Монитор определяет температуру крови и ее объем. Система 4008-Е имеет два независимых процессора для контроля за функциями аппарата. Она может различать сигналы утечки крови и механическое загрязнение диализата; осуществлять закрытую систему контроля за ультрафильтрацией; разделение «свежего» и «отработанного» диализата через мембрану балансировочной камеры; наглядную индикацию всех параметров лечения; автоматический контроль за герметичностью системы во время диализа; полную стерилизацию заборников концентрата.

Рис. 15. Аппарат «Искусственная почка» (модель 4008-Е)

Аппарат имеет возможность работы при отключении электропитания в течение 15 мин за счет встроенных аккумуляторов, проведения программы самодиагностики перед диализом и вывода сообщений на дисплей, а также постоянного выхода текущей информации об объеме проведенной ультрафильтрации. Аппарат характеризуется повышенной износостойкостью и надежностью узлов и элементов.

Перитонеальный диализ

В основу перитонеального диализа положен принцип избирательного концентрационного уравновешивания веществ через полупроницаемую мембрану. При введении в брюшную полость изотонического солевого раствора содержащиеся в крови вещества диффундируют с различной скоростью через брюшину в раствор и таким образом могут быть удалены из организма. Одновременно в организм можно ввести полезные вещества. Гипертонический раствор также вызывает осмотическую ультрафильтрацию. Введение жидкости в брюшную полость продолжается до полного выравнивания концентрации осмотически активных веществ в растворе и плазме крови. Большая поверхность брюшины (около 20 000 см²) создает возможность для значительного трансперитонеального перемещения веществ (вода, электролиты, продукты белкового распада). Это наиболее эффективный способ интракорпорального диализа.