Основы психофармакотерапии: пособие для врачей

Зопиклон (Zopiclone) Имован®, Сомнол®, Соннат – КМП® – представитель нового класса химических соединений – циклопирролонов. В отличие от бензодиазепинов зопиклон связывается только центральными рецепторами (ω1) и не обладает сродством к периферическим бензодиазепиновым рецепторам. Он хорошо всасывается после приема и быстро вызывает сон, длящийся 6–8 часов, при этом сохраняется его нормальный фазовый состав и не уменьшается доля «быстрого сна» в его структуре. Препарат характеризуется коротким временем полувыведения из организма (3,5–6 часов), а его метаболиты не кумулируются. Зопиклон обеспечивает высокое качество сна в пожилом возрасте, к нему не развивается толерантность, прекращение приема препарата не вызывает синдрома отмены. Рекомендуемая доза имована – 1 таблетка (7,5 мг зопиклона) внутрь незадолго до сна. Для пожилых больных 1/2 таблетки.

Золпидема тартрат (Zolpidem Tartrate). Ивадал®. Золпидем относится к группе небензодиазепиновых средств; отличается избирательностью гипнотического эффекта с отсутствием нежелательных миорелаксирующих и седативных свойств. Период полувыведения наиболее короткий по сравнению с таковым у других снотворных препаратов (2,5 часа), что объясняет отсутствие сонливости и снижения работоспособности на следующий день после приема. Показания. Расстройства сна, особенно связанные с эмоциональным стрессом, соматическими заболеваниями и хронической болью. Противопоказания. Повышенная чувствительность к лекарству; возраст до 15 лет; беременность и грудное вскармливание. Побочные действия. Спутанность сознания, тахикардия, нарушение координации движений, кожная сыпь, отечность лица, нарушения сна, сонливость в течение дня, головная боль, нарушения памяти, кошмарные или необычные сновидения. Дозы и применение. 5–10 мг однократно внутрь за 20–30 мин. до сна; пациентам старше 65 лет по 5 мг, при необходимости – не более 10 мг. Ивадал. Таблетки по 10 мг, № 7 и 10. Санвал®. Таблетки по 5 и 10 мг.

Новым препаратом является Залеплон (Sonata®) — 10 мг. Обладает быстрым началом действия и быстрым выведением. Его короткая продолжительность действия может приводить к меньшему риску развития нарушений координации или когнитивных функций.

Правила назначения бензодиазепинов

Если при употреблении бензодиазепинами развивается зависимость, то это указывает на неправильное применение препаратов. Физическая зависимость и абстинентный синдром свидетельствуют о том, что больной в течение 1 месяца и более принимал бензодиазепин в дозе, по крайней мере, в 2–3 раза выше терапевтической. Начало абстиненции отмечается на 2–3 день после прекращения употребления. Симптомами ее являются тревожность, онемение конечностей, дисфория, непереносимость яркого света и громких звуков, тошнота, потливость, мышечные или судороги.

Из‑за высокого риска развития зависимости при назначении бензодиазепинов следует придерживаться следующих, предложенных Baumann & Calanca и несколько дополненных, золотых правил :

1. Осуществить тщательный отбор тех пациентов, которым будет предложено лечение анксиолитиками, исключив другую патологию.

2. Убедиться, что другие меры не достаточны для лечения пациента.

3. Не прописывать бензодиазепины молодым пациентам.

4. Начинать с максимально малой дозы бензодиазепина.

5. Если не наблюдается улучшения состояния в течение 6 недель лечения, необходимо его прекратить, в противном случае появляется риск привыкания без достижения терапевтического эффекта.

6. При панических атаках, агорафобии желательно использовать антидепрессанты. При появлении вегетативных расстройств лучше применять бета – блокаторы.

7. При первом выписывании рецепта: выписывать препарат на ограниченный период времени. Одновременно устанавливать «терапевтические окна» на несколько дней при использовании бензодиазепинов с длительным периодом полувыведения.

8. Долговременное лечение должно быть назначено только пациентам, страдающим тяжелыми хроническими формами тревоги, которым не помогли нефармакологические терапевтические меры.

9. Необходимо помнить основной принцип: бензодиазепины являются лишь одним аспектом лечения тревожных состояний. Важно, чтобы лечение дополнялось социальными и психотерапевтическими мерами.

10. Предпочтение при лечении тревоги отдается бензодиазепинам с длительным периодом полувыведения, так как они значительно уменьшают риск возникновения синдрома отмены.

11. Пожилым или соматически отягощенным больным предпочтительно назначать препараты без активных метаболитов.

12. Соблюдайте осторожность с пациентами, склонными к зависимости.

13. Постоянно наблюдайте больных, получающих бензодиазепины.

Отмена бензодиазепинов