От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

Среди большинства врачей (85%) наиболее распространенной причиной назначения излишнего лечения является страх привлечения к ответственности за недобросовестное исполнение своих обязанностей. Этот страх в свою очередь связан с третьей по распространенности причиной назначения излишнего лечения — давлением со стороны пациента или его просьбой. Об этой причине упомянули 59% опрошенных специалистов. Врачи не любят конфликтов, и их сложно в этом винить, ведь их время на обдумывание ситуации очень ограничено, а над их головами висит риск предстать перед судом. Кроме того, к врачам регулярно приходят пациенты, настаивающие на необходимости сдачи анализов, приема лекарств или проведения процедур, которые на самом деле им абсолютно не нужны.

Второй по распространенности причиной назначения излишнего лечения является выгода: 7% врачей считают, что медицинские работники чаще назначают пациентам излишние процедуры, если получают от этого прибыль. Встречи врача и пациента приобретают характер грязной денежной сделки. Существует такой способ оплаты медицинской помощи, как плата за отдельные услуги: врач получает деньги за количество проведенных приемов, процедур, назначенных анализов и т. д. Большинство респондентов считают, что отказ от такой системы приведет к снижению числа предоставляемых медицинских услуг и сокращению расходов. Кроме того, согласно опросу Хизер Лю, 38% врачей считают, что выплаты врачам за реально оказанную помощь пациенту значительно улучшат качество медицинского обслуживания, а 36% считают, что такой подход позволит снизить расходы.

Модель выплат за реально оказанную помощь — оплата врачебного труда по результатам лечения: «Поставщики медицинских услуг получают вознаграждение за то, что, основываясь на доказательной медицине, улучшают состояние здоровья пациентов, уменьшают частоту проявлений симптомов хронических заболеваний и помогают пациентам вести более здоровый образ жизни». Отказ от модели платы за отдельные услуги — это настоящая революция в системе здравоохранения, но происходит она очень медленно. Плата за отдельные услуги по-прежнему составляет 75% дохода медицинских организаций[50].

По мнению доктора Дэниела Сэндса из Гарвардской медицинской школы, модель платы за отдельные услуги хоть и не повсеместно, но продолжит свое существование, что является плюсом. Ведь если медицинские организации получают оплату только за результаты лечения пациентов, они будут стараться избегать пациентов, страдающих серьезными заболеваниями, а также пациентов, которые не соблюдают (или не могут соблюдать) предписанный режим лечения. Пока такая модель оплаты медицинской помощи существует, а врачи смотрят на процесс лечения не так, как сами пациенты, нам необходимо думать своей головой, анализируя необходимость медицинских услуг, которые нам предлагают.

На сегодняшний день перед нами открыто так много возможностей, как никогда раньше, — мы имеем право сами распоряжаться своим здоровьем. Но все же, говоря о праве выбора (столь свойственном культуре потребления) в здравоохранении, стоит отметить несколько нюансов. Принятие медицинского решения может в прямом смысле являться вопросом жизни и смерти. Именно поэтому нам, пациентам, нужна помощь в принятии таких решений. Все-таки это не кофе в Starbucks заказывать.

Даже с появлением новой, более выгодной для пациентов модели оплаты труда медицинских работников нет никаких гарантий, что пациент получит необходимое лечение. Врачи работают в условиях постоянного напряжения, ограниченного времени и финансирования, рискуют понести юридическую ответственность за свои действия. В их голове желание делать добро борется со страхом совершить ошибку. Руководители медицинских организаций и сотрудники аптек преследуют не только интересы пациентов, но и собственные финансовые интересы.

Все это вовсе не означает, что не стоит обращаться за помощью к врачам. Конечно же, стоит. Нам также стоит внимательно слушать то, что они говорят. Но сейчас как никогда важно научиться принимать медицинские решения самостоятельно. Даже если нам повезло с врачом, только мы сами в состоянии сопоставить наши предпочтения с соответствующей медицинской информацией, чтобы принять правильное решение.

Даже с учетом всех упомянутых обстоятельств и трудностей нам очень повезло. В сущности, мы хозяева своего здоровья и сами принимаем медицинские решения. Только мы знаем, какое решение будет для нас наиболее правильным, ведь потом именно мы живем с последствиями сделанного выбора. Нам повезло, что мы живем в то время, когда нам предлагают принять участие в принятии медицинских решений. Стоит признаться, это трудно, но в то же время это потрясающая, воодушевляющая возможность. В теории.

В следующей главе мы узнаем, почему на практике принимать решения в отношении здоровья так трудно.

ВЫВОДЫ