От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

Руководителям медицинских организаций

1. Создайте условия для проведения бесед с пациентами о медицинской помощи перед смертью, когда те поступают в больницу или приходят на плановый осмотр. Выделите время, обучите сотрудников. Такие разговоры можно проводить в преддверии юбилейного дня рождения пациента или же без какого-то повода. Они должны стать регулярной частью медицинского обслуживания. Но сначала убедитесь, что пациент согласен на обсуждение данной темы.

2. Создайте условия для проведения бесед с пациентами о медицинской помощи перед смертью в критические моменты. Также разговаривать на эту тему необходимо с пациентами, чей диагноз может впоследствии стать угрозой для жизни. Примите меры, выделите время, обучите сотрудников.

3. Создайте условия для поддержки медицинского персонала в случае смерти пациента. Примите меры, выделите время, обучите своих сотрудников, как справиться с произошедшим. Не бросайте их — танцуйте с ними до конца любви.

Часть 3. Пункт назначения. Принятие разумных медицинских решений

Глава 8. Для танго нужны двое

(Но кто же ведет в этом танце?)

Мы узнали, с какими препятствиями можно столкнуться в процессе принятия медицинских решений, а также выяснили, какие существуют инструменты для их преодоления. Мы также узнали, что пациенты могут многое решить самостоятельно, но все равно им нужна помощь специалиста, ведь нельзя заниматься самодеятельностью, когда речь идет о выборе в отношении здоровья. Выбор делается совместно с медицинским работником в клинических условиях. Это происходит в социальном и политическом контексте и внутри организации, для которой хороший процесс принятия решений не является приоритетом. Для пациентов все это сопряжено с непреодолимыми трудностями.

Забота о внесении изменений и улучшений не может лежать исключительно на отдельных людях, независимо от того, насколько они технически продвинуты и насколько хорошо разбираются в поведенческой экономике. Некоторые решения должны будут принимать врачи и медицинские учреждения. Некоторые из них уже принимаются таким образом с различными вариациями.

За последние несколько десятилетий в ответ на проблему принятия медицинских решений возникло такое новое направление, как совместное принятие решений (SDM). SDM предназначено для информирования и расширения прав и возможностей пациентов путем изменения роли врача и пациента. SDM выходит за рамки установления отношений. Имеется в виду помощь, ориентированная на пациента: процесс принятия пациентом решения поддерживается благодаря сотрудничеству между врачом и пациентом, создание которого является общей ответственностью как врача, так и пациента. Врачи предоставляют пациентам эффективную с позиций доказательной медицины, понятную информацию и помогают пациентам сформировать и прояснить свои предпочтения, которые затем определяют их выбор.

В теории концепция SDM всегда казалась мне хорошей идеей. SDM — это способ, который помогает пациентам принять решение. Данная концепция была основана в 1970-х годах, в эпоху, когда такое направление было далеко не очевидным. Концепция возникла из глубокой убежденности в ценностях, которые она представляла. Я уважаю людей, которые продвигают концепцию SDM, некоторые из них — мои близкие друзья. По этой причине мне тяжело говорить, что на практике концепция SDM практически не применяется.

В этой главе я продемонстрирую легитимность и следование, которые концепция SDM приобрела за последние десятилетия. Затем я предоставлю доказательства того, как внедряется концепция SDM, а также ее влияние на пациентов.

Но сначала давайте поговорим о драконах и собаках.

В ЗАЛЬЦБУРГ И ЗА ЕГО ПРЕДЕЛЫ

Раннее утро, Франкфурт, Германия. Франс Легаре, врач, сторонник концепции SDM, и я занимались йогой на лужайке с видом на реку Майн. Я была благодарна за время и возможность заниматься йогой, а также за то, что участвовала в этой миссии. Вскоре мы вернулись в отель, где Герд Гигеренцер созвал несколько десятков ученых, чтобы внести вклад в книгу о лучших решениях в отношении здоровья[312]. Моя группа обсуждала медицинскую грамотность, а я записывала наши выводы для будущей главы книги. Я находилась в своей стихии. Меня окружали люди, на которых я равняюсь и чьей преданностью делу поддержки врачей и пациентов восхищаюсь.

Некоторые пациенты негодуют от мысли о том, что им нужна поддержка. Сун — как раз такой человек. Мы познакомились на вечеринке, организованной технологической компанией в Пало-Альто. Когда я рассказала Сун о том, что я сделала и как это связано с концепцией SDM, она ответила, что ей нравится принимать решения самостоятельно. Она управляет бухгалтерской фирмой, живет с женой и тремя сыновьями, и дома она тоже установила строгие правила. Ее волосы всегда собраны в идеально гладкий пучок. Друзья Сун обращаются к ней за советом. В конце концов, она родилась в год Дракона, а это значит, что она прирожденный лидер.