От этого зависит ваша жизнь. Как правильно общаться с врачами и принимать верные решения о здоровье

2. Включите разговоры о смерти в свою повседневную жизнь. Говорите на эту тему в преддверии юбилеев — тех дат, когда вы подводите итоги, оцениваете свои достижения, анализируете свой жизненный путь. Сделайте TAD частью вашей жизни, чтобы праздновать день рождения на ясную голову.

3. Говорите о смерти в критические моменты.

4. Вы имеете право не говорить о своей смерти, не принимать никаких решений, касающихся этой темы. Это тоже выбор. Помните, что в таком случае ваши близкие, которые о вас заботятся, а также персонал медицинских учреждений не будут знать ваших пожеланий относительно ухода в конце жизни. Они не смогут понять, правильно ли они поступают по отношению к вам.

5. Для получения более подробной информации ознакомьтесь с вебинаром Национальной академии наук, инженерии и медицины Advance Care Planning: Challenges and Opportunities (англ. «Предварительное планирование ухода. Трудности и возможности»)[311].

6. Знайте, что смерть не подразумевает под собой конец любви. Разговор о смерти и любовь — вещи, не противоречащие друг другу.

Как говорить о смерти

1. Подумайте о своем отношении к медицинским решениям, которые вам, возможно, предстоит принять в будущем (они перечислены в пункте 3).

2. Выберите доверенное лицо, которое при необходимости будет принимать решения от вашего имени. Это должен быть человек, которому вы доверяете, который знает вас достаточно хорошо, чтобы понять, чего бы вы хотели в тех случаях, которые не довелось обсудить.

3. Поделитесь с доверенным лицом своим мнением по следующим вопросам:

• Хотели бы вы, чтобы вас реанимировали, если возникнет такая необходимость, и при каких условиях?

• Согласны ли вы, чтобы вас поместили на аппарат искусственной вентиляции легких или чтобы вам сделали трахеостомию? (Трахеостомия — это инвазивная процедура, при которой через разрез в трахею вводится специальная дыхательная трубка. В соответствии с правовыми ограничениями после введения трубки она не всегда может быть удалена.)

• Согласны ли вы на применение зонда для искусственного кормления?

• Есть ли что-нибудь еще, что, на ваш взгляд, нужно знать вашему доверенному лицу? Есть ли какие-нибудь руководящие принципы, которым вашему доверенному лицу стоит следовать?

4. Если вы хотите придать вашим словам официальный статус, вы можете сделать прижизненные распоряжения, предварительные директивы о медицинском обслуживании, согласие на донорство органов. Эти документы позволяют заранее принять важные решения о медицинской помощи, которую вы хотите получить, а также указать, на проведение каких процедур до и после смерти вы даете согласие.

5. Помните, что такие разговоры — хороший метод планирования. Если вы переходите очередной возрастной рубеж, не считайте, что предыдущий разговор о смерти был пустой тратой времени. Каждый раз вы задумываетесь о тех вещах, которые в будущем могут иметь огромное значение. И как известно, повторение — мать учения.

Как говорить о смерти в критический момент

1. Какую информацию пациент хочет знать и в каком объеме?

2. Какое лечение предлагается пациенту? Обратитесь к стратегии «Спросите меня о важном». Каковы риски? Каковы преимущества? Какова вероятность того, что лечение поможет? Какие есть альтернативы? Будет ли паллиативная помощь сопровождаться реальным лечением?

Медицинским работникам

1. Люди умирают. Сделайте все возможное, чтобы помочь им продолжать жить (надеюсь, хорошей жизнью), но признайте тот факт, что их жизнь когда-то подойдет к концу. Это просто факт, он вовсе не означает, что вы кого-то подвели.

2. Разговаривайте со своими пациентами о смерти, а точнее об их предпочтениях в отношении медицинского обслуживания в конце жизни, в заранее определенные моменты, например при оформлении на госпитализацию или во время планового осмотра. Конечно, если в медицинском учреждении, в котором вы работаете, это не возбраняется. Такие разговоры могут стать обыденной частью вашей работы. Но сначала убедитесь, что пациент согласен на обсуждение данной темы. Пересматривайте полученные сведения, когда пациент приближается к очередному возрастному рубежу.

3. Разговаривайте с пациентами о смерти в критические моменты. Делайте то, о чем просил Леонард Коэн, когда пел: «Танцуй со мной сквозь страх, пока я не окажусь в безопасности». Молчание, предложение бесполезных методов лечения и фальшивые улыбки не помогут.

4. Пусть Ars Moriendi современности — решение под названием «Поговорим о смерти» (TAD) — подскажет вам, что спросить у пациента. Узнайте у него, какую информацию он хочет знать и в каком объеме. Поведайте пациенту о возможных вариантах, об их рисках и преимуществах.

5. Сообщите пациентам о документах, которые они могут заполнить, чтобы придать своим словам официальный статус.

6. Наряду с медицинской помощью (или вместо нее) предложите пациенту паллиативную помощь, если это уместно.

7. Избегая тяжелых разговоров, касающихся смерти, вы не защищаете своих пациентов. Вы лишаете их права на принятие важных решений в их жизни.