Отеки, варикоз, тромбоз и другие болезни вен. Как лечить и предотвратить

В этой книге мы рассматриваем образование тромба в просвете вены.

Рис. 7. Образование тромба

Тромбозы можно разделить на две группы, соответствующие венозным бассейнам, которые они поражают. К первой группе относятся тромбы, которые образуются в поверхностной системе, часто в варикозно-расширенных венах. В этом случае тромб можно даже увидеть под кожей по ходу вены и прощупать его. Это называется тромбофлебитом поверхностных вен. Ко второй группе относятся тромбы, которые образуются в глубокой венозной системе, вызывая тромбоз глубоких вен. Более опасным является образование тромба в просвете глубоких вен, так как в них большая скорость кровотока, а потому высок риск отрыва тромба, который улетит к сердцу и далее – в легочную артерию.

Тромбоз глубоких вен

Итак, тромбоз глубоких вен – это заболевание, при котором в глубокой венозной системе образуются тромбы, вызывая полную или частичную закупорку сосуда, нарушая отток крови. Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и переместиться в сердце, а затем через него в легочную артерию, вызвав опасное осложнение – тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА).

ТЭЛА впервые была описана в XIX столетии немецким ученым Рудольфом Вирховым, он назвал перемещение тромба по венам эмболией. В настоящее время мы также используем этот термин. Эмболия означает, что тромб образовался в одном месте, а затем переместился, следуя току крови, в другую часть организма. Когда тромб попадает с током крови в одну из легочных артерий или ее ветвей, это и называется ТЭЛА. Очень большой тромб может блокировать основной ствол артерии в участке легкого, который она питает кислородом, и произойдет некроз (отмирание) ткани, что вызовет мгновенную смерть. Более мелкие тромбы могут блокировать небольшие ветви артерии и тем самым вызвать инфаркт определенной части легкого. Легочные инфаркты редко приводят к летальному исходу.

Рис. 8. Тромбоэмболия легочной артерии

Вероятность летального исхода от ТЭЛА во многом зависит от размера тромба.

Также к факторам, которые могут повлиять на исход, относятся возраст и наличие сопутствующих заболеваний. Смертность пациентов с сопутствующими факторами риска от ТЭЛА составляет около 25 %, а молодых и здоровых – лишь 1 %.

Статистика образования венозных тромбозов не радует. Их регистрируют чаще, чем такие опасные болезни, как туберкулез, ВИЧ-инфекция, вирусные гепатиты. На 100 000 населения тромбоз регистрируется у 160 человек, а такое грозное осложнение, как ТЭЛА, – у 50 человек. Как причина смерти ТЭЛА на 3-м месте в мировой статистике!

В среднем 10–12 % больных ТЭЛА умирают. Поэтому очень важно вовремя выявить ее и начать лечение. В таком случае шансы выжить значительно возрастают.

Что происходит после того, как тромб образовался? Он закрывает просвет вены, что затрудняет отток крови, она начинает застаиваться, жидкая часть крови (плазма) пропотевает через стенку вены и вызывает отек тканей, в связи с чем возникают болевые ощущения в икроножных мышцах. Отек прогрессирует в зависимости от размера тромба и его локализации.

Тромбы могут плотно прилегать к стенкам вены или какая-то их часть, называемая головкой тромба, может двигаться в просвете под воздействием тока крови. Эта ситуация очень опасна, так как есть риск, что головка тромба оторвется и он улетит вверх по венозной системе, вызвав ТЭЛА.

Рис. 9. Типы венозного тромбоза

Причины образования тромбов в глубоких венах

Существует ряд факторов, которые повышают риск развития тромбоза глубоких вен.

Если у человека обнаружены тромбы, но при этом не было никаких причин для их образования, то, возможно, здесь имеет место генетическая предрасположенность. Это особенно типично для людей, кто-то из родственников которых страдал тромбозом или даже тромбоэмболией легочной артерии. В этих случаях может быть рекомендовано тестирование на наследственную тромбофилию (генетический дефект, который заставляет кровь сворачиваться быстрее, чем обычно).

Основные причины, увеличивающие риск развития тромба:

➧ Пожилой возраст. Если у детей риск тромбоза составляет один случай на миллион человек, то у пожилого человека он достигает одного случая на тысячу. Начиная с 40 лет риск тромбоза удваивается каждые 10 лет.

➧ Л ишний вес и ожирение. Этот фактор удваивает риск развития тромбоза. Статистика в России печальная: ожирением страдает каждая четвертая женщина (26 %) и каждый седьмой мужчина (14 %). К 30 годам проблема лишнего веса есть уже у каждого 10-го жителя нашей страны.