Патофизиология. Том 2

богаты холестерином такие продукты, как зернистая икра, шоколад, мозги, печень, сливочное

масло, сметана, сливки, яичные желтки. Кроме того, атерогенность жиров в большой степени

зависит от трансили цисконфигурации жирных кислот. В частности, такие жиры, как маргарин, содержащие искусственные трансизомеры, могут увеличивать риск развития атеросклероза.

Атерогенным действием обладают и легкоусвояемые углеводы (сахар, крахмал), что связано с их

способностью быстро расщепляться до глюкозы, которая метаболизируется в ацетил-КоА, являющийся субстратом для синтеза холестерина и липидов, поэтому любое избыточное

усиление его продукции неизбежно ведет к дислипопротеинемии и атерогенезу.

Ожирение. Известно, что для мужчин в возрасте 40-69 лет, у которых избыточная масса

тела составляет 30% и более, показатель смертности от заболеваний, непосредственно

связанных с атеросклерозом, увеличивается на 40%, а у женщин того же возраста - на

35%. Ожирение, как правило, сопровождается гиперхолестеринемией и увеличением

концентрации атерогенных липопротеинов. При ожирении возникает «порочный круг»: избыточная масса тела способствует развитию гипертензии, сахарного диабета,

дислипопротеинемии, прогрессированию осложнений атеросклероза. Перечисленные

состояния приводят к ограничению физической активности, которое способствует

увеличению избыточной массы тела.

Стресс и хроническое психоэмоциональное напряжение. Считается признанным, что

чрезмерные, особенно длительные стрессовые

ситуации способствуют развитию атеросклероза. Достаточно красноречиво свидетельствуют об

этом результаты секционных исследований более 10 тыс. людей, погибших в фашистском

концлагере Дахау в 1940-1945 гг. Энергетическая ценность лагерного рациона в первые годы

указанного периода составляла около 1000 ккал в сутки, а к концу войны - 600 ккал. Кроме того, бесчеловечный режим сопровождался постоянными стрессами, истязаниями, тяжелым

физическим трудом, чувством абсолютной безысходности и комплексом тяжелых нервно-

психических травм. При патологоанатомическом вскрытии погибших узников в их аорте, коронарных и церебральных артериях выявлялся значительный атероматоз, несмотря на полное

отсутствие в рационе заключенных животных жиров, в том числе холестерина. Выраженность этих

изменений не была связана с возрастом погибших, а находилась в прямой зависимости от

длительности их пребывания в концлагере. Этот пример показывает, что значение чрезвычайно

сильных и длительных отрицательных эмоций у человека может быть главенствующим фактором

риска развития атеросклероза.

Полагают, что одним из механизмов атерогенного действия отрицательных эмоций

является активация симпатоадреналовой системы с повышением концентрации

катехоламинов в крови. В результате в жировых депо усиливаются процессы липолиза и

происходит мобилизация жирных кислот, которые в нормальных условиях обеспечивают

организм достаточным количеством энергии. Выделяясь же в избыточном количестве, они

не утилизируются, а используются на синтез липидов, в том числе холестерина,

триацилглицеролов и атерогенных липопротеинов.

Гиподинамия. Малоподвижный образ жизни постепенно снижает интенсивность

метаболических процессов в организме, способствуя развитию ожирения и других

нарушений обмена.

Гормональные нарушения. Среди эндокринных факторов, способствующих

возникновению атеросклероза, ведущую роль играют сахарный диабет и гипотиреоз. Чем

тяжелее протекает сахарный диабет, тем выше гиперхолестеринемия и

дислипопротеинемия. При этой патологии в организме нарушается не только утилизация

глюкозы, но и метаболизм ацетил-КоА, который в этом случае не окисляется в цикле

Кребса, а используется для синтеза холестерина и липидов, что способствует

формированию диабетической дислипопротеинемии с последующим развитием

атеросклероза.

Известно, что гипофункция щитовидной железы является одной из причин

прогрессирования атеросклероза. Это связано с тем, что тироксин и трийодотиронин

стимулируют катаболизм липидов и их окисление в цикле Кребса, а недостаток названных

гормонов способствует преобладанию процессов синтеза липидов над их распадом и как

следствие увеличению содержания холестерина и атерогенных липопротеинов в плазме

крови.

Подагра. При подагре поражаются не только суставы, но и сосуды (преимущественно почек, сердца, легких), что может создавать дополнительные условия для ускоренного развития

атеросклеротических бляшек.

Жесткость воды. Приводятся данные о том, что в регионах, где население

систематически употребляет слишком мягкую воду, среднепопуляционный уровень

холестерина выше, чем в соседних регионах, где вода имеет обычную жесткость. По-

видимому, отсутствие в воде определенных микроэлементов оказывает отрицательное

влияние на липидный обмен.

Патогенез атеросклероза

Многочисленные теории патогенеза атеросклероза укладываются в рамки двух основных

положений: 1) первичным при атеросклерозе является нарушение липидного обмена, а