Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей

Согласно нейробиологическим моделям, описывающим механизмы формирования зависимости и неконтролируемого потребления алкоголя, а также экспериментальные и клинические испытания показали, что некоторые трициклические антидепрессанты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) дают определенный положительный эффект. Однако применение андидепрессантов при алкоголизме также чревато развитием осложнений. Это особенно касается применения трициклических андидепрессантов при алкогольной депрессии на фоне алкогольной миокардиодистрофии. Поэтому рекомендуется применение низких и средних доз психотропных средств, не вызывающих токсический эффект. Однако применение низких и средних доз может быть недостаточно для устранения психопатологических расстройств при алкоголизме. Поэтому заслуживает внимание применение адъювантных средств, обладающих адаптогенным действием. Таким средством является упомянутый выше Карбамазепин (Финлепсин®), обладающий сочетанием различных психотропных и соматотропных свойств. В работе В. Н. Краснова (1995) показано, что Финлепсин можно рассматривать в качестве эффективного адьювантного средства. Полученные в исследовании результаты позволяют говорить о вгетостабилизирующем и вегеторегулирующем действии Финлепсина, что обеспечивает переносимость основного терапевтического средства. Присоединение Финлепсина к основной терапии положительно сказывается на частоте и выраженности вегетативных пароксизмов, нарушений терморегуляции и потоотделения, субъективной тяжести алгий и парестезий, позволяет уменьшить дозы анксиолитических и гипнотических средств, избежать явлений гиперстимуляции при применении ноотропов. Финлепсин стабилизирует и потенцирует терапевтический эффект таких средств как антидепрессанты, транквилизаторы и церебропротекторы. Чем длительнее применение Финлепсина, чем легче и надежнее оказывается как редукция перманентных вегетативных нарушений, так и предупреждение и купирование вегетативных кризов и компульсивных расстройств в клинике алкоголизма.

Сенсибилизирующая терапия

•  «Скрытая сенсибилизация» — это эффективная форма аверсионной терапии, которая не сопровождается серьезными побочными эффектами. Ее цель – выработать у пациента условную реакцию, когда уже сама мысль об употреблении алкогольных напитков вызывает отвращение.

В отечественной психиатрии, благодаря идеям И. П. Павлова и В. М. Бехтерева, широкое распространение для лечения алкоголизма получили условно – рефлекторные методы. В качестве безусловных раздражителей, вызывающих тошноту и рвоту, сочетаемые с приемом алкоголя, используются, кроме апоморфина, эметин, соли тяжелых металлов, термопсис, баранец, чабрец и др. Подробное описание методов содержится в старых руководствах по лечению алкоголизма (см. Энтин Г. М., 1990).

•  Назначение дизульфирама с контролируемым приемом.

Дисульфирам (Тетурам, Антабус, Эспераль®) выпускается в таблетках по 0,15 и 0,25 г. и в порошке. Таблетку Тетурама перед употреблением необходимо растирать или раздавливать в небольшом количестве воды и принимать в растертом виде, запивая минеральной водой. Принятый внутрь Тетурам всасывается из тонкого кишечника, 0,5 г препарата задерживается в организме до 72 ч, частично метаболизируясь в N, N– диэтилдитнокарбаминовую кислоту. Реальная сенсибилизация наступает после нескольких дней приема препарата.

Циркулирующий в организме Тетурам и его метаболиты снижают и даже полностью блокируют ферментные системы, участвующие в биотрансформации не только самого алкоголя, но и катехоламинов и серотонина. В результате ингибиции ферментных систем тетурамом и его метаболитами в организме повышается содержание ацетальдегида, дофамина, ДОФА и серотонина, одновременно снижается содержание норадреналина, адреналина и 5–ОИУК. Наиболее существенно торможение тетурамом и его метаболитами активности ацетальдегидоксидазы, в результате чего окисление алкоголя задерживается на стадии ацетальдегида и ведет к накоплению в организме этого токсичного вещества.