Патогенез и биологическое лечение алкоголизма: пособие для врачей

Некоторые исследования свидетельствуют о том, что применение Тетурама без алкогольно – тетурамовых провокаций усиливает первичное патологическое влечение к алкоголю (Ромась Р. С. и соавт, 1985). Поэтому рекомендуется проведение алкогольно – тетурамовых проб: на пятый день после начала терапии пациент получает 15,0 мл напитка, который содержит 40 % алкоголя, разведенного в стакане воды. При правильной дозировке Дисульфирама (125–500 мг) чувство отвращения возникает не позже получаса после того, как пациент выпил. Если этого не произойдет, дозировка увеличивается наполовину, а через пять день снова проводится алкогольно – тетурамовая провокация. Перед проведением алкогольно – тетурамовых провокаций необходимо обеспечить безопасность и усилить мотивацию пациента. Пациент подписывает согласие на проведение процедуры и его предупреждают о возможной опасности употребления алкоголя во время лечения Дисульфирамом. Родственники контролируют прием препарата. При активном противорецидивном лечении в стационаре Дисульфирам при отсутствии противопоказаний назначают в течение трех – четырех недель по 0,15–0,25 г. 1–2 раза в день. Следует учитывать возможность развития побочных эффектов и осложнений в процессе терапии: астении, диспепсических расстройств, аллергических реакций, гепатита, обострение невритов и полиневритов, тромбоза мозговых сосудов при церебральном атеросклерозе.

Серьёзным осложнением при лечении высокими дозами Дисульфирама является «тетурамовый психоз». Клиническая картина тетурамовых психозов полиморфна. Как правило, психоз начинается с нарушения сознания, возбуждения, дезориентировки. Отмечаются выраженные эмоциональные расстройства в виде тревоги, тоски, страха, реже маниакального возбуждения и эйфории. Периодически появляются расстройства восприятия, несистематизированные бредовые идеи преследования и воздействия. Длительность психоза от нескольких дней до нескольких недель. Лечение включает детоксикацию, витаминотерапию, «мягкие» нейролептики. Существуют данные, что классические нейролептики, действующие главным образом на дофаминовые рецепторы, усиливают тягу к алкоголю, в отличие от новых нейролептических средств, которые такого действия не оказывают (например, Тиаприд® ).

Соматические противопоказания к лечению дисульфирамом: атеросклероз церебральных или коронарных сосудов, ИБС, гипертоническая болезнь, бронхиальная астма, туберкулез легких, легочная недостаточность, гепатит, цирроз печени, панкреатит, язвенная болезнь, заболевания почек, глаукома, беременность, невриты и полиневриты. Лечение дисульфирамом противопоказано также при эндогенных психических заболеваниях, эпилепсии, органических заболеваниях ЦНС.

Эспираль®(Радотер®) представляет собой стерильный дисульфирам для имплантации в мышечные ткани. Эспираль применяется при резистентности больных алкоголизмом к другим методам лечения. Препарат выпускается в запаянных ампулах, содержащих 10 таблеток по 0,1 дисульфирама. Имплантацию следует проводить больным I‑II стадиями алкоголизма с достаточной мотивацией к лечению после проведения детоксикации. Пациент и его родственники предупреждаются о возможных осложнениях и опасности при употреблении спиртных напитков и у них берется письменное согласие на лечение.

Техника имплантации Эспераля следующая. После обработки операционного поля в области верхненаружного квадранта ягодицы, подреберья или подвздошной области проводят инфильтрационную послойную анестезию 0,5 % раствором Новокаина. Делают линейный разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 2,0 см. В глубине раны ножницами рассекают мышечную фасцию, мышцы раздвигают тупо. В образовавшийся карман укладывают 8–10 таблеток препарата. Производят гемостаз. Линию шва обрабатывают раствором йода после операции, а затем каждые 2–3 дня антисептическим раствором. Накладывают асептическую повязку. Швы снимают через 7–8 дней. Возможно асептическое воспаление. В этом случае место имплантации смазывают 10 % раствором перманганата калия.

По мнению Н. Н. Иванца (2000) эффект Эспираля психотерапевтический – «эффект терапевтической новизны», однако допускается его применение у определенного контингента больных при должном качестве процедуры терапии.

Метранидазол (Трихопол®, Флагил®) вызывает менее выраженную реакцию на алкоголь, чем дисульфирам. При активном противоалкогольном лечении препарат применяется по 1,0–2,0 г в день в течение 15–25 дней из расчета 30–40 г. на курс лечения. Препарат противопоказан больным с нарушениями функции кроветворения, особенно склонным к лейкопении.

Фуразолидон назначают по 0,1–0,2 г х 3 раза в день в течение 10 дней.

Никотиновая кислота назначается по 0,1–0,2 г в день в течение 20–30 дней.

Карбимид кальция тоже вызывает реакцию на алкоголь, но более мягкую, кратковременную и быстрее развивающуюся, чем дисульфирам. Карбимид кальция реже вызывает побочные эффекты и не влияет на метаболизм других препаратов.