Педиатрия

Программа предупреждения ОРЛ и повторных атак заболевания у подростков включает первичную и вторичную профилактику.

Первичная профилактика включает два этапа:

1. Мероприятия, направленные на повышение уровня естественного иммунитета и адаптационных возможностей подросткового организма по отношению к неблагоприятным условиям внешней среды. К ним относятся:

• закаливание;

• полноценное сбалансированное питание;

• пребывание на свежем воздухе;

• рациональные занятия физкультурой и спортом;

• проведение комплекса санитарно-гигиенических мер, снижающих возможность стрептококкового инфицирования в детских и подростковых коллективах.

2. Своевременное и эффективное лечение острой и хронической рецидивирующей БГСА-инфекции глотки: тонзиллита (ангины) и фарингита.

Лечение ангин:

1. Антибиотики из групп полусинтетических пенициллинов (амоксициллин, аугментин, амоксиклав) – 40 мк/кг в 3 приёма. При аллергической реакции на перечисленные выше антибиотики альтернативой являются препараты из групп макролидов: азитромицин (сумамед), рокситромицин, джозамицин, кларитромицин, мидекамицин и цефалоспоринов (цефалексин, цефаклор, цефтибутен и др.) в возрастных дозах. Курс лечения – 10–14 дней. Затем назначается бициллин-5 в дозе 750 000 ЕД дошкольникам и 1 500 000 ЕД школьникам.

2. Симптоматическая терапия: жаропонижающие, антигистаминные препараты по показаниям.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторных атак и прогрессирование заболевания у лиц, перенесших ОРЛ, и предусматривает регулярное введение пенициллинов пролонгированного действия. Наиболее оптимальной считается круглогодичная профилактика, проводимая ежемесячно в течение 5 лет. Всем детям назначается бициллин-5 в дозе до 7 лет – 750 000 ЕД 1 раз в 3–4 недели, школьникам – 1 500 000 ЕД.

Для проведения вторичной профилактики ОРЛ могут использоваться ретарпен и экстенциллин, они назначаются 1 раз в месяц подросткам в дозе 2 400 000 ЕД внутримышечно круглогодично.

В случае непереносимости бициллина для осуществления вторичной профилактики возможен ежедневный пероральный приём антибиотиков (макролидов или цефалоспоринов) по 7–10 дней каждого месяца на протяжении 2-х лет и более.

Детям и подросткам, перенёсшим ОРЛ без формирования порока сердца, круглогодичная профилактика проводится в течение 3-х лет, с пороком сердца – в течение 5 лет и более.

Хронические заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки у детей

Хронический гастрит – длительно существующее воспаление слизистой оболочки желудка диффузного или очагового характера с постепенным развитием её атрофии и секреторной недостаточности, приводящими к расстройству пищеварения. Проблему хронического гастрита считают наиболее актуальной в современной гастроэнтерологии. Эпидемиологические исследования свидетельствуют о чрезвычайной распространённости этого заболевания, которая увеличивается с возрастом. Однако судить об истинной распространённости хронического гастрита сложно, что связано с необходимостью его морфологической диагностики.

Этиопатогенез

Причины хронического гастрита делятся на 2 группы:

1. эндогенные (заболевания органов пищеварения и других внутренних органов, наличие дуодено-гастрального рефлюкса);

2. экзогенные (алиментарный фактор – нерегулярное питание, еда всухомятку, злоупотребление острой и жирной пищей, дефицит белка и витаминов в рационе, употребление пищевых добавок, кофе; курение; пищевая аллергия; прием медикаментов, таких как нестероидные противовоспалительные препараты, кортикостероиды, Helicobacter pylori).

Следует учесть, что этиологическая роль большинства из вышеперечисленных факторов в настоящее время подвергается сомнению, так как ни один из них в эксперименте не был в состоянии вызвать хронический воспалительный процесс в желудке. Однако, не являясь основной причиной заболевания, эти факторы могут провоцировать клиническую манифестацию скрыто протекающего заболевания, способствовать обострению уже имеющегося хронического воспалительного процесса в желудке.