Педиатрия

Немедленное введение сердечных гликозидов быстрого действия с наименьшей кумуляцией: строфантин в течение 1–2 суток, дозу насыщения делят на 3–6 равных частей, и назначают с интервалом 8 ч. Можно вводить дигоксин в дозе насыщения 0,05 мг/кг (половину дозы можно ввести сразу, а оставшуюся дозу делят пополам и вводят с интервалом 8–12 ч). Одновременно вводят лазикс – 1 мг/кг 1–3 раза в сутки, эуфиллин (2,4% раствор внутривенно новорожденным 0,3 мл, детям 7–12 мес. – 0,4 мл, 1–2 лет – 0,5 мл, 3–4 лет – I мл, 5–6 лет – 2 мл, 7–9 лет – 3 мл, 10–14 лет – 5 мл). При падении АД вводят преднизолон – 1–2 мг/кг, показано введение гепарина – 100 ЕД/кг каждые 6 ч. Хороший эффект оказывает поляризующая смесь: 10% раствор глюкозы – 10 мл/кг с добавлением на каждые 100 мл 2-х ЕД инсулина и 4 мл 7,5% раствора хлорида калия. При развивающемся отеке легких – ингаляция газовой смеси (пары 30–40% спирта, налитого в количестве 1 00 мл в увлажнитель или банку Боброва), вдыхание антифомсилана в виде 10% раствора в течение 10–15 мин. (эффект наступает очень быстро). Оксигенотерапия. Необходимо отсасывать слизь и пену из дыхательных путей. Для улучшения коронарного кровотока и реологических свойств крови назначают курантил – 0,1–1 мл 0,5% раствора внутривенно. Остальные мероприятия аналогичны описанным в разделе «Нейротоксикоз». В тяжелых случаях переводят на искусственную вентиляцию легких.

При проведении инфузионной терапии необходимо провести следующие мероприятия:

1. рассчитать необходимый объем жидкости,

2. определить состав инфузии,

3. определить скорость введения жидкости,

4. определить путь введения жидкости,

5. осуществлять контроль за проведением инфузии,

6. сопровождать инфузию фармакологическими препаратами,

7. при необходимости проводить объемные и фармакологические пробы.

Расчет жидкости можно проводить по методу, предложенному Ю. Е. Вельтищевым: дефицит воды (ЖВО – жидкость восполнения объема), составляющий в зависимости от степени обезвоживания:

• 5% – 1 степень

• 6–9% – 2 степень

• 10–14% – 3 степень

• 15% массы тела – шок

+ продолжающиеся патологические потери (ЖТПП – жидкость текущих патологических потерь):

При гипертермии назначают еще + 12% жидкости на каждый градус температуры тела выше 37°С.

При наличии рвоты и поноса добавляют еще 20 мл/кг.

Для сохранения диуреза при олигурии вводят еще 30 мл/кг.

Для восполнения потерь с перспирацией вводят еще 30 мл/кг. + суточная потребность ребенка в жидкости (ЖП – жидкость поддержания).

ЖП (жидкость поддержания) составляет:

1. первые 10 кг массы тела – 100 млкг/сутки или 4 мл/кг/час,

2. вторые 10 кг массы тела – 50 млкг/сутки или 2 мл/кг/час, все

3. последующие кг массы тела – 25 млкг/сутки или 1 мл/кг/час.

При изотонической и соледефицитной дегидратации расчет потребности в воде (в мл) основывается на величине гематокритного показателя (Ht).

Тип дегидратации можно определить по уровню Na в сыворотке крови:

1. гипотонический – Na ‹ 130 ммоль/л,

2. изотонический – Na – 130–150 ммоль/л,

3. гипертонический – Na › 150 ммоль/л.

Таблица 42 – Показатели ОЦК и гематокрита

Возраст	ОЦК мл/кг	Нормальный гематокрит	«Допустимый» гематокрит
Доношенные новорожденные	80–90	0,45–0,65	0,38
3 мес. – 1 год	75–80	0,35–0,42	0,30
3 года – 6 лет	70–75	0,37–0,54	0,28
Старше 6 лет	65–70	0,37–0,54	0,25

Все количество жидкости вливают в течение 24 ч. При этом в первый час вводят 20 мл/кг, в первые 8 ч ликвидируется дефицит жидкости и электролитов и дополнительно вводится 1/3 суточной потребности воды. Затем в течение 16 ч вводят остальное количество (если в этом есть необходимость) или переходят на прием жидкости внутрь. Повышение температуры и токсикоз не являются противопоказанием к вливанию препаратов крови, плазмы, альбумина (15–20 мл/кг). 1/3 общего количества жидкости должна быть в виде коллоидных растворов, остальная часть – в виде глюкозо-солевых растворов.

Соотношение глюкозы и солей определяется видом обезвоживания:

• 4:1 – при вододефицитной

• 2:1 – при соледефицитной

• 1:1 – при изотонической дегидратации

С целью предупреждения побочных реакций назначают антигистаминные препараты (димедрол – 0,2–1,5 мл 1% раствора, пипольфен – 0,2–0,5 мл 2,5% раствора), препараты кальция.

Для коррекции ацидоза используют 4% раствор гидрокарбоната натрия, при отсутствии лабораторных данных гидрокарбонат натрия назначают в дозе 5–7 мл 5% раствора на 1 кг массы тела; при определении BE: 4–5% раствор (в мл) – BE·масса (в кг): 5.

Таблица 43 – Состав растворов для инфузионной терапии