Педиатрия

В дополнение к парасимпатическому звену вегетативной нервной системы за повышение тонуса бронхов отвечает NANC-механизм (неадренергический, нехолинергический, называемый также пептидергическим), опосредованный передачей возбуждения по классическим автономным нервам. Ингибиторами NANC являются вазоактивный интерстициальный пептид (VIP) и оксид азота (N0). Как VIP, так и NO способны предупредить развитие бронхоспазма, индуцируемого фармакологическими препаратами. Однако VIP быстро разрушается триптазой, высвобождаемой при дегрануляции тучных клеток, a NO – свободными радикалами кислорода, выделяемыми ней- трофилами. Подавление ингибиторов NANC наблюдается при хроническом аллергическом воспалении и обусловливает усиление бронхиальной гиперреактивности.

Стимуляторами NANC являются многочисленные нейро- пептиды, например вещество Р и нейрокинин, которые вызывают сужение бронхов, отек слизистой и увеличение секреции слизи. В норме их разрушает нейтральная эндопептидаза, вырабатываемая бронхиальным эпителием. Слущивание эпителия, наблюдаемое при хроническом аллергическом воспалении, способствует развитию гиперреактивности.

Острые респираторные заболевания очень часто ассоциированы с приступами бронхиальной астмы. У 40% астматиков выявляются антигены респираторно-синцитиального вируса, парагриппа и гриппа, риновируса и аденовируса. Предполагается, что вирусы снижают чувствительность Р-адреноре- цепторов, повреждают эпителий и таким образом повышают реактивность бронхов, а также способствуют переключению иммунного ответа на ТЬ2-вариант. До 50% детей, перенесших на 1-м году жизни бронхиолит, вызванный респираторно-син- цитиальным вирусом, заболевают бронхиальной астмой в течение последующих 8 лет. Таким образом, атопия и гиперреактивность бронхов тесно переплетаются в патогенезе бронхиальной астмы, взаимно стимулируя и поддерживая друг друга (рис. 1).

Обструкция дыхательных путей – причина нарушения вентиляции, перфузии и кислотно-щелочного равновесия. Обструкция дыхательных путей – основной, наиболее характерный признак БА. Патологические изменения, приводящие к сужению просвета бронхов, затрагивают слизистую оболочку, подслизистый слой и мышечную оболочку бронхиального дерева. Патологический процесс распространяется от трахеи и крупных бронхов к терминальным бронхиолам. К нарушению бронхиальной проводимости приводит спазм гладких мышц У Чак 440 -,‹-7 бронхиальной стенки, образование слизистых пробок и воспаление слизистой бронхов.

Обструкция бронхов во время приступа бронхиальной астмы приводит к уменьшению форсированной жизненной емкости легких (ФЖЕЛ), особенно в первую секунду (ОФВ,), и увеличению остаточного объема (ОО). Обструкция бронхов во время приступа неравномерна, поэтому одни участки легких вентилируются лучше, другие – хуже. Перфузия плохо вентилируемых участков снижается. Равновесие между вентиляцией и перфузией нарушается, что приводит к снижению рО, (в артериальной крови). В легких случаях это может быть единственным изменением газового состава крови.

Уровень рСО, зависит от вентиляции альвеол. При легких и среднетяжелых приступах бронхиальной астмы возникает гипервентиляция, которая приводит к уменьшению рС02 и дыхательному алкалозу.

Тяжелые приступы бронхиальной астмы, при которых ОФВ, составляет менее 15–20% от нормального, сопровождаются снижением рН. Это обусловлено накоплением лактата и метаболическим ацидозом (BE менее -2 мэкв/л), которому сопутствует повышение рСО. – респираторный ацидоз, развивающийся вследствие гиповентиляции. Перерастяжение легких и снижение парциального давления кислорода в альвеолах вызывают сужение капилляров альвеол и повышение давления в легочной артерии.

Эпидемиология.

Бронхиальная астма – самое частое хроническое заболевание легких у детей. По результатам одного из массовых эпидемиологических исследований, проведенного по программе ISAAC (International Study of Asthma and Allergies in Childhood), в ходе которого было обследовано более 1 млн детей из 156 населенных пунктов 56 стран мира, симптомы бронхиальной астмы были выявлены с частотой от 4,3% (Китай) до 35,1% (Нормандские острова). Республика Беларусь не принимала участие в исследовании, но у наших ближайших соседей доля детей с такой симптоматикой соста-вила: в России – 9,9%, Украине – 12,9%, Польше – 7,8%. Причем в большинстве стран наблюдался рост заболеваемости. У наших соседей частота БА увеличивалась в среднем на 0,22–2,01% в год.

По данным официальной статистики, показатели заболеваемости детей данной патологией по Гродненской области на протяжении последних четырех лет практически не меняются.

Они составляют около 0,6%. Республиканские данные мало отличаются от областных. Эти цифры вероятнее всего свидетельствуют о низком уровне диагностики указанных заболеваний, недостаточном знании медицинскими работниками проявлений аллергических заболеваний.