Педиатрия

При гипервитаминозе D необходимо прекратить прием витамина D, провести форсированный диурез, кортико- стероидотерапию, назначить антагонист витамина D – витамин А (5–10.000 МЕ/сут), фенобарбитал, витамины ? и С, синтетический тиреокальцитонин (миокапьцик) по 5–10 ЕД/кг, слабительные препараты, адсорбенты. Из рациона больных нужно исключить продукты, содержащие много кальция (молочные). Назначается растительная пища и злаковые, связывающие кальций и способствующие его выведению.

Спазмофилия

Спазмофилия (рахитическая тетания) – заболевание, сопряженное с рахитом, характеризующееся тоническими и то- нико-клоническими судорогами вследствие гипокальциемии.

Классификация.

Код по МКБ-10

R29.0. Тетания.

Клиническая картина.

Клинически различают скрытую и манифестную формы на фоне выраженного рахита.

Скрытая форма характеризуется судорожным сокращением мышц при механическом или электрическом раздражении:

1. быстрое сокращение мышц щеки при поколачивании пальцем между скуловой дугой и углом рта (симптом Хвостека);

2. судорожное сокращение кисти в виде «руки акушера» при сдавлении нервно-сосудистого пучка в области плеча (симптом Труссо);

3. быстрое отведение стопы при ударе ниже головки малоберцовой кости (симптом Люста);

4. остановка дыхания на высоте вдоха при легком уколе кожи (у здоровых детей – учащение и углубление дыхания) (симптом Маслова);

5. сокращение мышц локтевого сгиба при раздражении нерва в этой области гальваническим током силой менее 5 мА, в норме – более 5 мА (симптом Эрба).

Манифестная форма имеет следующие проявления.

1. Ларингоспазм – легкий или полный спазм голосовой щели, при котором отмечаются цианоз, пучеглазие, потоотделение, длительностью от нескольких секунд до 1–2 мин.

2. Карпопедальный спазм происходит за счет тонического сокращения мышц стопы и кистей. Характерны «рука акушера», стопы в состоянии резкого плантарного сгибания.

3. Приступ тонико-клонических судорог с потерей сознания, гиперрефлексия, парестезия; снижение уровня ионизированного кальция в сыворотке крови; респираторный либо метаболический алкалоз.

4. На ЭКТ – удлинение интервала QT.

Указанные признаки развиваются вследствие гипокальциемии на фоне ярко выраженного рахита, судорожный синдром возникает весной вследствие повышенного образования эрго- кальциферола в коже ребенка Это приводит к усиленной реаб- сорбции фосфатов, вызывающей на фоне дефицита витамина D еще большее снижение уровня кальция в крови. Кроме того, при различных заболеваниях, сопровождающихся высокой лихорадкой, а также при асфиксических состояниях, которые провоцируют возникновение спазмофилии в большей мере, чем солнечная инсоляция, нередко наблюдаются алкалоз и снижение содержания магния в крови, что является причиной значительного уменьшения уровня ионизированного кальция. Кроме того, при рахите снижается функция паращитовидных желез. Все эти факторы вместе взятые и составляют основные причины повышенной возбудимости и тетании.

Клиническое течение зависит от формы спазмофилии. Скрытая (латентная) форма предшествует манифестной, и только провоцирующие факторы (плач, повышение температуры тела, асфиксия и др.) приводят к развитию манифестной формы, при которой наблюдаются тонико-клонические судороги.

Чем меньше ребенок, тем тяжелее протекает болезнь. У детей раннего возраста может наблюдаться эклампсия (на фоне тонико-клонических судорог возникает потеря сознания).

У больных с аллергической настроенностью (экссудативно- катаральный диатез, кожный или респираторный аллергоз) наблюдается ларингоспазм. После приступа дети засыпают, но такие приступы могут повторяться.

У детей старше года бывает обычно только карпопедальный спазм.

Диагностика. Для постановки диагноза используют лабораторные и инструментальные методы исследования: общий анализ крови и мочи (норма); содержание кальция, магния (снижено), калия, натрия (норма), фосфора (повышено). КЩС (алкалоз).

Необходимо дифференцировать спазмофилию от судорожного синдрома другой этиологии. Решающим в постановке диагноза является клиническая картина основного заболевания – рахита.

Лечение.

Лечение спазмофилии включает следующие мероприятия.

1. Купирование судорожного синдрома противосудорож- ными препаратами (0,5% раствор седуксена – 0,1 мл/кг внутримышечно, 20% раствор ГОМК – 0,5 мл/кг внутримышечно, 25% раствор сульфата магния – 0,25 мл/кг внутримышечно).

2. При ларингоспазме следует обеспечить доступ свежего воздуха, поднести к носу нашатырный спирт, который раздражает слизистую оболочку носа, корень языка и заднюю стенку глотки.

3. Восстановить уровень кальция в крови введением 10% раствора глюконата кальция из расчета 0,5 мл/кг внутривенно медленно.

4. Ликвидировать алкалоз пероральным назначением 3–5% раствора хлорида аммония по 1 чайной ложке 3 раза в день, провести витаминотерапию.

5. Назначить лечебную дозу витамина D после восстановления уровня кальция в крови.

Глава 3. Болезни старшего детского возраста.

Заболевания системы крови