Читаем Педиатрия полностью

Педиатрия

В лейкоцитарной формуле при рождении преобладают ней- трофилы (60–65%) с возможным сдвигом влево до метамиело-цитов и даже миелоцитов. К концу первых суток количество нейтрофилов начинает уменьшаться, а лимфоцитов увеличиваться, и в 4–7 дней жизни происходит их выравнивание (первый физиологический перекрест) – по 45%. Относительное количество лимфоцитов в периферической крови новорожденного 25–30% с дальнейшим увеличением (наряду с уменьшением нейтрофилов). Из нейтрофильного ряда исчезают незрелые элементы, он представлен сегментоядерными и в небольшом количестве (2–6%) палочкоядерными клетками. Содержание моноцитов – 4–10%, эозинофилов в первые часы после рождения от 1 до 10%, но затем количество их снижается (1- 4%). Базофилы можно встретить в периферии сразу после рождения, в более старшем возрасте – очень редко. Возможно наличие в гемограмме новорожденных единичных плазматических клеток, СОЭ низкая – 0–2 мм/ч.

Снижение Еr и Нb, начавшееся в периоде новорожденности, продолжается у детей первых месяцев жизни, достигая в 3 месяца минимума – «физиологическая анемия», т. е. связанная с ростом ребенка и развитием; Еr могут снижаться до 3*10¹²/л, а НЬ – до 100 г/л (обусловлено незрелостью эритроидного ростка). Сформировавшаяся при этом тканевая гипоксия интенсифицирует продукцию эритропоэтинов, и сначала уровень ретикулоцитов, а затем уровень эритроцитов и гемоглобина начинает восстанавливаться. Во втором полугодии количество эритроцитов и гемоглобина увеличивается (4,0–3,5–10¹²/л Ег, 110–130 г/л НЬ), к концу 1-го года жизни становится относительно постоянным (Ег 3,5–5*10¹²/л, НЬ 120–160 г/л). Тромбоциты после окончания периода новорожденности составляют 180–350-10⁹/л, исчезает их анизоцитоз. С 4–6 месяцев в лейкоцитарной формуле ребенка преобладают лимфоциты (60–65%), нейтрофилы составляют 25–30% и представлены в основном сегментоядерными клетками. В возрасте 4–5 лет наступает второй физиологический перекрест, после которого продолжается снижение количества лимфоцитов и увеличение нейтрофилов, окончательное их соотношение (нейтрофилов 60–65% и лимфоцитов 25–30%) устанавливается в препубертатном и пубертатном периоде. После года количество лейкоцитов на гемограмме детей – 4–9-109/л (как и у взрослых). СОЭ к 1 году составляет 4–6 мм/ч, у детей старшего возраста – 8–14 мм/ч.

Анемии

Наиболее частой гематологической патологией, встречающейся в детском возрасте, является анемия.

Анемия – это состояние, характеризующееся уменьшением содержания гемоглобина и (или) количества эритроцитов в единице объема крови, приводящее к нарушению снабжения тканей кислородом. Поскольку в организме происходит постоянное образование эритроцитов и их распад, под анемией понимают нарушение баланса эритроцитов, т. е. снижение интенсивности образования или повышение деструкции либо сочетание обоих процессов.

В англо-американской литературе предлагают считать анемией у детей первых 2 лет жизни (по окончании периода новорожденности) снижение НЬ менее 100 г/л и Ht ниже 31%, в России эти показатели составляют соответственно у детей дошкольного возраста менее 110 г/л и школьного менее 120 г/л, гематокритного показателя ниже 35% и количества Ег менее 4,0–10|2/л. В Республике Беларусь количество НЬ ниже 120 г/л принято считать анемией, независимо от возраста.

Классификация.

Существуют разные подходы к классификации анемий, но наибольшее распространение получил патогенетический, предусматривающий разделение анемий по ведущему механизму их возникновения и развития, согласно которому все анемии делятся на пять больших групп.

Постгеморрагические анемии (вследствие как наружных, так и внутренних кровопотерь):

• острые;

• хронические.

Анемии вследствие недостаточности эритропоэза:

1. наследственные и врожденные (конституциональные) апластические анемии;

2. приобретенные:

• идиопатические;

• аутоиммунные;

• транзиторные (апластические состояния).

Дефицитные анемии (вследствие дефицита гемопоэти- ческих факторов):

• железодефицитные;

• белководефицитные;