Первая помощь при боевых действиях. Опыт Донбасса

Более подробно данный вид ранений разобран во втором томе нашей серии «Выживание и безопасность, первая помощь при боевых действиях» Том 2 «Опыт Ближнего Востока».

5.5. Огнестрельные ранения

К ним относятся пулевые и осколочные, в том числе вторичными ранящими снарядами (частями окружающих предметов, отлетающими вследствие воздействия пуль и осколков). Важной особенностью огнестрельного оружия является высокая кинетическая энергия ранящих снарядов: вследствие этого раневой канал, как правило, заполнен разрушенными тканями, а также имеет место зона непрямого действия бокового удара снаряда, в которой жизнеспособность тканей в той или иной степени нарушена. Второе распространённое объяснение этого физического феномена — образование так называемой пульсирующей полости. Речь идёт о том, что в стороны от раневого канала по мере движения в тканях пули распространяется ударная волна — в сфере её действия клетки организма претерпевают разной степени тяжести повреждения, позже большинство их гибнет. Иногда она может в 30-40 раз превосходить размеры пули или осколка. В результате: наличие омертвевших тканей; образование новых очагов омертвевающих тканей в ближайшие часы и дни после ранения; неравномерная протяжённость повреждённых и омертвевших тканей в различных участках стенки раневого канала; присутствие в тканях инородных тел. Самыми грозными инфекционными осложнениями ранения являются рожа, газовая гангрена, столбняк, сепсис.

Основной вывод: категорически запрещено без наличия соответствующей медицинской квалификации выполнять наложение швов на края огнестрельного ранения!

Медицинская помощь: при поверхностных, незначительных ранениях (чаще всего очень мелкими осколками, без признаков повреждения внутренних органов и кровотечения) — обработка кожи вокруг раны 5% спиртовым раствором йода, наложение асептической повязки. При этом нужно быть весьма внимательным, так как, во-первых, такие ранения редко сопровождаются сильным наружным кровотечением — в условиях поля боя, в спешке, при загрязнённости как одежды, так и кожных покровов их легко пропустить, в том числе и достаточно тяжёлые. Во-вторых, нередки случаи, когда осколки имеют форму иглы значительной длины и соответствующего веса, что позволяет им, пройдя сквозь кожу, серьёзно повреждать внутренние органы. В этих случаях нарастание признаков ухудшения состояния пострадавшего может происходить постепенно и незаметно, особенно на фоне сопутствующих контузий, переохлаждения и так далее. Особенно бдительным надо быть в отношении ранений туловища и головы — по той же причине, что и при колотых ранениях.

При тяжёлых ранениях тактика — однозначно ЖБОБ (жгут — бинт — обезболивание — больница). В случае наличия огнестрельных переломов костей, прежде всего костей конечностей, необходима иммобилизация (см. ниже).

5.5.1. Первая доврачебная помощь при

ранениях

Как видим, весьма схематично комплекс мер первой доврачебной помощи при ранениях включает в себя: при тяжёлых ранениях—ЖБОБ (жгут — бинт — обезболивание — больница), при лёгких — ООН (обработка раны — остановка крови — наблюдение), с некоторыми вариациями при отдельных видах ранений (рассмотрено выше).

Таким образом, индивидуальный комплект первой помощи- рядового бойца (не парамедика подразделения) обязательно должен включать в себя не менее одного жгута и ППИ (пакета перевязочного индивидуального), лучше два — и того и другого, шприц-тюбика с обезболивающим (не обязательно наркотическим, в крайнем случае подходит также ампула с обезболивающим и одноразовый шприц, но в условиях боя пользоваться ими менее удобно), и косынки санитарной фиксирующей. Для парамедика этот комплект расширяется до минимума двух косынок, плащ-палатки, ножниц и пары зажимов без зубчиков. Речь идёт о носимом на теле (в кармане, аптечке и так далее) комплекте самой первой помощи, для оказания её непосредственно на месте ранения. Всё прочее размещается в рюкзаке, санитарной сумке и подобном — оно применяется после доставки раненого в зону относительной безопасности.

Подчеркнём, что речь идёт о самом минимальном комплекте для оказания первой медицинской помощи. В оптимальной комплектации для парамедика он имеет формат, указанный в главе «Комплектация медицинских укладок», раздел «Комплект индивидуальной аптечки военнослужащего».

Способы остановки кровотечения при ранениях: наложение жгута, прижатие, перегиб конечности с валиком, наложение повязки, наложение зажима.

Считаем необходимым сразу же обратить внимание на недопустимость применения для остановки кровотечения женских гигиенических тампонов. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами.

5.5.2. Остановка кровотечения

наложением жгута