Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии

2. Средства иммобилизации (шины и т.д.) накладывают, как правило, поверх обуви и одежды, исключение — травмы в области голеностопного сустава и открытые переломы.

3. Иммобилизация производится в функциональном положении: рука — согнута под углом 90 градусов в локтевом суставе, кисть обращена к животу или направлена вниз, лежит на шине, пальцы полусогнуты — в них вкладываем ком ваты или аналогичный предмет. Нога — в прямом положении, ступня приведена к себе, под 90 градусов.

4. Перед наложением шины, если её поверхность не имеет мягкого покрытия, необходимо поместить между её поверхностью и костными выступами, а также крупными суставами слои ваты во избежание болевых ощущений и пролежней. Металлические шины нельзя накладывать без предварительного обматывания их бинтами, прокладывания полосами ваты и так далее.

5. При наличии раны сначала накладывается повязка на неё, и лишь затем сверху шина. Перед наложением шины кровотечение должно быть надёжно остановлено. Весьма нежелательно накладывать шину поверх жгута.

6. Бинт или другой материал, фиксирующий шину к телу, должен охватывать её плотно, но без нарушения кровообращения, в холодное время года перед транспортировкой конечность в шине следует утеплить, если конечность нижняя — как минимум расслабить шнуровку, но можно и снять ботинок.

Основные типы переломов: закрытые и открытые. Симптомы: резкая припухлость в месте перелома, крайняя болезненность при пальпации, сквозь ткани пальпируются (при открытых — просматриваются) острые края костей или их обломков, неправильная, необычной формы конечность, укорочена или подвижна в том месте, где нет сустава. Также прослушивается характерный твёрдый хруст (крепитация) — признак того, что при надавливании в области повреждения отломки костей трутся друг о друга. По мере развития сильного отёка симптом крепитации исчезает. Как правило, подвижность конечности в сегментах ниже перелома отсутствует либо резко снижена. Перелом сопровождается сильнейшим болевым шоком, однако в некоторых случаях (боевое возбуждение) первое время боль может отсутствовать.

При открытых имеет место нарушение целостности кожных покровов в области перелома. Алгоритм лечения: для закрытых — ОИЭ (обезболивание — иммобилизация — эвакуация), для открытых — ПОИЭ.

Ни в коем случае недопустимо наложение закрытых шин (гипсовая лонгета и так далее) на открытые переломы, в том числе огнестрельные. При этом в условиях боевых действий нужно быть крайне осторожным с наложением лонгет, гипсовых повязок и другого в качестве «временной меры» — с твёрдой уверенностью, что на последующих этапах эвакуации её удалят и окажут более квалифицированную медицинскую помощь. Неизбежный хаос на всех уровнях нередко приводил в условиях кампании на Донбассе к тому, что гипсовая повязка, в нарушение всех медицинских правил, оставалась на конечности на неопределённый срок и закономерно приводила к развитию тяжелейшего осложнения — газовой гангрены. Причём происходило это в условиях областного травматологического центра. Работающие там травматологи как никто знают, что «на открытые переломы гипс не накладывают», однако...

Причины этого многообразны. Это и крайняя перегрузка медперсонала огромным потоком раненых, и определённая рутинность мышления (гипс — значит можно заниматься другим пациентом, с этим уже разобрались), и не всегда добросовестное отношение медперсонала к своим обязанностям, и т.д. Однако результат именно таков. При этом в условиях иррегулярной войны в любой другой местности (там, где нет областных травматологических центров рядом) результат закономерно будет ещё хуже. Из этого следует вывод: столь любимые различными горными спасателями за удобство, лёгкость и высокую надёжность фиксации гипсовые бинты — одноразовые лонгеты, в боевых условиях применять не рекомендуется.

Аналогично не можем рекомендовать знаменитые пневматические шины. Теоретически они очень эффективны при синдроме длительного сдавления и т.д. Практически — во первых, громоздки, во вторых, являются большой редкостью, в третьих, довольно часто лопаются и становятся к дальнейшему применению непригодными.