Первая помощь при боевых действиях. Опыт Сирии

Применяется этот бинт следующим образом: на рану накладывается подушечка, бинт обёртывается вокруг конечности, потом проводится в рога прижимной пластиковой шины и натягивается назад, на 180 градусов. В этом случае давление на подушечку, лежащую на тканях в области раны, в 20 раз выше, чем в среднем по окружности бинта, что создаёт лучшие условия для гемостаза. В дальнейшем бинт обёртывается несколько раз вокруг конечности и, наконец, зубцами пластикового фиксатора цепляется за края одного из своих предыдущих туров. Это обеспечивает достаточно прочную фиксацию, завязывать его не надо.

Достоинства данного ППИ по сравнению с классическим разнообразны. Эластический бинт и продуманная конструкция обеспечивают более быстрый и качественный гемостаз, а также более удобное и быстрое наложение и фиксацию. Эластичность бинта позволяет гораздо лучше накладывать его на неровные поверхности тела — там, где обычный ватно-марлевый соскальзывает. Главным недостатком является относительно высокая цена.

Аналогичную конструкцию имеет бинт разработки ВС США. Только в нём пластиковая часть имеет форму малой чашечки, а компрессия на область раны осуществляется за счёт того, что вторая подушечка вкладывается в полость первой. При необходимости она может быть извлечена и использована для наложения на выходное отверстие раны или для её тампонады. На поверхность бинта при этом пристрочена «вел-кро», которая предохраняет бинт от разматывания в случае, если при наложении его выронили.

Хорошей отечественной альтернативой вышеперечисленным импортным разработкам является эластический бинт. Более подробно особенности его устройства и применения разобраны нами в соответствующих разделах («Современные гемостатические средства» и «Современные перевязочные средства»).

Тампонада раны

Тампонада раны — это тугое заполнение её различными материалами с целью остановки кровотечения. Лучше всего использовать для этого специальные кровоостанавливающие средства. Из недорогих и общедоступных это коллагеновая губка и аминокапроновая кислота, из более «продвинутых» импортных — это Celox, QuikClot, отечественные — «Гемофлекс». За их отсутствием рану тампонирует ППИ, обычными бинтами, подручными материалами.

Тампонада является важным, высокоэффективным способом остановки тяжёлых кровотечений в тех случаях, когда жгут или давящая повязка неэффективны. Чаще всего её приходится применять при ранениях в область паха, таза, подмышечной области — то есть там, где имеется большой массив мышц, в глубине которого кровоточат крупные сосуды.

Производится она последовательными движениями указательных пальцев обеих рук, которыми перевязочный материал последовательно заталкивается в рану.

Важным моментом является то, что пулевые ранения имеют малый диаметр, и в их входное отверстие палец не пролезет. На случай такой ситуации обязательно нужно иметь под рукой хирургические ножницы, которыми можно рассечь рану для расширения доступа. Рассекать нужно только кожу — прочие ткани легко раздвинутся под воздействием пальцев. Рассекать рану ножом недопустимо — можно рассечь крупные сосуды, нервные стволы и так далее.

Недопустимо применение для тампонады:

- женских гигиенических тампонов и прокладок. Они обладают большим всасывающим объёмом и не столько останавливают кровотечение, сколько впитывают кровь. Отмечены неоднократные случаи гибели военнослужащих, которым пытались осуществить тампонаду раны данными гигиеническими средствами;

- ваты. Попав в рану, она впоследствии служит источником нагноения. В рану можно помещать ватно-марлевые подушки — вату, обёрнутую марлей. Классический пример — обычная ватно-марлевая подушечка ППИ;

- «Гемостопа», QuikClot первых поколений и различных поделок типа «кровоостанавливающих порохов». При применении они вызывают локальное повышение температуры, вплоть до 70 градусов, что закономерно приводит к ожогу тканей и дальнейшим тяжёлым осложнениям в виде нагноения и ампутации конечности;

- различных малоизвестных кровоостанавливающих. Ввиду большого спроса рынок откликается предложением — в продаже имеется огромное количество самых разных местных «гемостопов». Однако зачастую у них имеются разнообразные, иногда весьма тяжёлые побочные эффекты. Поэтому применять рекомендуем только проверенные препараты с предсказуемым действием.

Более подробно данные вопросы разобраны в главе «Современные кровоостанавливающие и перевязочные средства».

Иммобилизация конечностей

Даже при относительно лёгких ранениях конечностей, не связанных с повреждением костей, иммобилизация повреждённой конечности резко уменьшает её последующую травматиза-цию на этапах эвакуации и улучшает состояние раненого. При огнестрельных переломах конечностей иммобилизация абсолютно необходима.

Основные правила транспортной иммобилизации:

1. Должна выполняться на месте травмы и в возможно более ранние сроки после неё.