По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

Почему это так важно? Это было первое в мире специальное средство для лечения не просто головной боли, а именно мигрени. Эрготамин содержится в спорынье – это грибковое заболевание, которое поражает зерновые культуры. В давние времена пораженные спорыньей зерна, которые использовались для приготовления пищи, вызывали у людей достаточно тяжелые осложнения. Дело в том, что эрготамин, содержащийся в спорынье, вызывает выраженное и продолжительное сужение сосудов. При большой концентрации эрготамина в организме сосуды суживаются настолько сильно, что возникают мучительные жгучие боли, а потом – гангрена и ампутации в пальцах, кистях, стопах из-за того, что в них перестает поступать кровь. Такое состояние получило название эрготизм или «Огни святого Антония». Периодически вспыхивали целые эпидемии таких «огней». В 1100 году в Гренобле (Франция) был учрежден Орден госпитальеров святого Антония. Им был устроен госпиталь для людей, пострадавших от эрготизма. Стены госпиталя были окрашены в красный цвет, соответствовавший ощущению ожогов от огня, которые испытывали пациенты.

XX ВЕК

Питер Брейгель Старший. Калеки. 1568 г. Лувр, Париж.

На картине изображены жертвы эрготизма

В конце XVI века ученым и докторам стало понятно, что содержащееся в спорынье вещество эрготамин может применяться для лечения болезней, например при слабости матки во время родов. Кроме того, положительный эффект спорыньи стал очевиден и при головной боли. Но со временем простая настойка перестала удовлетворять врачей и пациентов: концентрация действующего вещества была нестабильной, сложно было дозировать препарат. И в 1918 году Артур Штолль впервые выделил чистый кристаллический эрготамин, который можно безопасно использовать в медицинских целях. Так почти сто лет назад появилось первое специальное средство для лечения мигрени – эрготамин.

Маттиас Грюневальд. Искушение святого Антония. 1510–1515 гг. Музей Унтерлинден, Кольмар.

На фрагменте картины показан человек, страдающий эрготизмом

В 1930–1940 годах известный американский хирург Гарольд Вольф впервые исследовал мигрень в лаборатории и предложил сосудистую теорию мигрени, которая просуществовала практически всю вторую половину ХХ века.

К сожалению, он проводил достаточно бесчеловечные опыты, которые сейчас по этическим нормам вряд ли бы пропустили. Во время операций, когда человек оставался в сознании, он хирургическими инструментами раздражал структуры мозга внутри черепа: менингиальную оболочку, крупные сосуды, артерии, вены. И во время этих манипуляций спрашивал пациентов, как и где у них болит голова. Оказалось, что при раздражении крупных сосудов человек испытывает боль, похожую на мигренозную. Тогда Вольф предположил, что в основе приступа мигрени лежит расширение сосудов оболочки головного мозга – отсюда и родилась сосудистая теория мигрени.

Харольд Вольф

1898–1962

Впервые исследовал мигрень в лаборатории. Предложил сосудистую теорию мигрени

В 1944 году впервые была опубликована работа, которая положила основу для понимания мигренозный ауры. Ее опубликовал бразильский ученый А. Лео. Его работа заключалась в том, что когда он исследовал головной мозг кролика, то заметил, что при раздражении коры головного мозга (серого вещества) по ней начинает распространяться электрическая активность. Причем достаточно медленно и в строго определенном направлении – от затылка в сторону лба. Такое плавное распространение активности в дальнейшем как раз и связали с возникновением мигренозной ауры, в частности, зрительной ауры, которая исходит из затылочной коры. Явление назвали в честь ученого – «корковая распространяющаяся депрессия Лео».

Корковая распространяющаяся депрессия (Leao, 1944)

Артизидес Лео

1914–1993

Таким образом, понимание причин мигрени как болезни сосудов головного мозга началось в XVII веке и активно развивалось в веке ХХ. Но это была всего лишь ступенька для начала понимания мигрени как заболевания именно нервной, а не сосудистой системы. Впервые гипотезу о том, что сосуды при мигрени если и участвуют, но явно не на первом месте, высказал американский невролог Майкл Московиц. Он в 1979 году показал анатомическую связь между волокнами тройничного нерва и сосудами оболочки головного мозга, предложив гипотезу «нейроваскулярной теории мигрени». Ее суть заключается в том, что мигрень может быть связана с нарушением взаимодействия между сосудами оболочек головного мозга и волокнами тройничного нерва, то есть сбой происходит в тригемино-васкулярной системе. Эта концепция не потеряла актуальности и до настоящего времени.

Тригемино-васкулярная система