По голове себе постучи. Вся правда о мигрени и другой головной боли

– Что происходит еще кроме боли во время приступа? Бывает ли так, что во время приступа вас тошнит? Не обязательно рвет, может быть, вас просто мутит, но это ощущение усиливается параллельно с нарастанием интенсивности головной боли? Есть ли повышенная чувствительность к свету, или звукам, или к запахам во время головной боли? Появляются ли во время приступа другие симптомы, например, текут слезы из глаза на той стороне, которая болит, глаз краснеет, отекает веко или на стороне боли закладывает нос?

– Какие лекарства для устранения приступа вы уже использовали? Вспомните хотя бы те, которые принимали последние полгода-год? Как быстро проходит головная боль до 0 баллов на самом лучшем для вас препарате? Может ли боль после приема препарата вернуться в этот же день или на следующий?

– Как часто за последние месяцы вы принимаете обезболивающие препараты от головной боли? Посчитайте примерно, сколько дней в неделю или в месяц вы пьете хотя бы одну таблетку обезболивающего. Принимаете ли вы их по другим показаниям (боль в спине, менструальные боли)?

– Пробовали ли вы профилактическое лечение вашей головной боли? Какие препараты, в какой дозе и как долго вы принимали?

– Какие еще заболевания у вас есть? Какие препараты принимаете постоянно (в том числе контрацептивы, витамины, БАДы)?

* * *

Очевидно, что посчитать количество приступов головной боли и те симптомы, которые ее сопровождали, количество таблеток, которые принимали, чтобы убрать боль, – очень непросто. Поэтому необходимо вести дневник головной боли, желательно за месяц до приема. А также принесите на прием важные и недавние медицинские документы. Возьмите результаты МРТ, КТ, ангиографии, если они у вас есть.

Но специально перед приемом ничего делать не нужно!

Как вы уже поняли из первой главы этой книги, в большинстве случаев мы не увидим «красных флагов» и дополнительные методы исследований будут не нужны. Диагноз самых частых видов головной боли – мигрени и головной боли напряжения – ставится на основании того, как она болит. Как вы расскажете, такой диагноз я вам и поставлю. Подготовьте список интересующих вас вопросов, чтобы не забыть узнать о важном. Например:

Как понять, что это именно приступ мигрени и уже надо пить обезболивающее?

Что делать, если во время приступа вас рвет и вы не можете принять таблетку?

Какое немедикаментозное лечение можно использовать?

Что рекомендуют во время беременности?

Итак, чтобы визит к врачу был эффективным, нужно:

• подумать о характере ваших головных болей, вспомнить историю вашей головной боли и попыток ее лечения;

• некоторое время вести дневник, чтобы считать количество приступов головной боли, ее особенности и количество дней с приемом обезболивающих препаратов;

• принести недавние медицинские документы, если они есть;

• не делать дополнительных обследований;

• обращаться к врачам, имеющим опыт ведения пациентов с головной болью.

Эти рекомендации упростят ваш диалог со специалистом, помогут ему поставить диагноз быстрее и правильнее, сэкономят ваше время и деньги.

Дневник головной боли

Во многих западных странах принято соблюдать следующее правило: прежде чем прийти на прием к узкому специалисту по головной боли, пациента просят как минимум 4 недели вести «Дневник головной боли». И своим пациентам я советую воспользоваться этой рекомендацией. Зачем это нужно?

Если вы прочитали первую главу, то это становится очевидным – ведение дневника значительно упрощает диагноз и экономит на приеме время, которое можно потратить на обсуждение других важных вопросов. У дневника головной боли есть несколько задач.

Первая задача – это считать дни с головной болью и дни приема обезболивающих. «Задним числом» очень сложно вспомнить, сколько дней в месяц болела голова, как часто принимались таблетки. Исследования показывают, что люди склонны преуменьшать размер катастрофы и число принимаемых обезболивающих.

Без записей в дневнике очень сложно понять, есть ли динамика состояния на фоне лечения: уменьшается ли число дней с головной болью на 50 процентов от исходного или остается примерно одинаковым. Также врачу важно понимать, с какой периодичностью возникают ваши приступы. Лечение может быть совершенно разным даже при одинаковом общем числе дней с головной болью в месяц.

Например, если 10 дней в месяц равномерно «размазаны» по месяцу, то это одна ситуация. А если 9 дней в месяц – это три приступа по 3–4 дня, то совсем другая. Во второй ситуации мы можем постараться так подобрать терапию для устранения приступа, что он будет полностью заканчиваться одним днем и не переходить на 2, 3 и даже 4-й день. То есть снизим частоту правильным подбором обезболивающих. А в первой ситуации, как бы мы ни подбирали обезболивающие, есть большой риск абузусной головной боли, и нам обязательно нужно искать нужную профилактическую терапию.