Почему тело дает сбой. Как ежедневные привычки могут незаметно нас убивать

Глава 8 Тихие беседы

Оливии было около тридцати пяти лет. Девушка работала допоздна, но не из-за любви к труду или деньгам, а чтобы избавиться от беспокойства. Ей казалось, что она делает свое дело недостаточно продуктивно, и эта мысль не давала покоя.

Однако сегодня ей было не до работы. Мы находились в отделении гастроэнтерологии на восьмом этаже Медицинского центра Герберта Ирвинга при Колумбийском университете. На Оливии было летнее платье кораллового цвета с кружевной спинкой, прямые русые волосы аккуратно подстрижены. На протяжении всего приема она постукивала накрашенными ногтями по своей сумочке, в такт ритмичным ударам дождя по оконному стеклу. Небо было темным, и комната вокруг нас казалась крошечной.

Несколько месяцев назад у Оливии начались сильные боли в желудке, а в стуле она обнаружила следы крови. В ходе колоноскопии ее гастроэнтеролог рассчитывал увидеть блестящую, бледно-розовую ткань, мешковидные сегменты толстой кишки, аккуратно сложенные, подобно складкам гармони, – именно так должна выглядеть здоровая толстая кишка. Вместо этого слизистая оболочка кишечника пациентки оказалась изъедена красными полосками язв. Она была отекшей и бесформенной. У Оливии была болезнь Крона – аутоиммунное воспалительное заболевание кишечника, при котором иммунная система атакует слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, вызывая воспаление и кровотечение с периодическим обострением симптомов. Пациенты часто жалуются на боль в животе, кровавый понос и дефицит нутриентов, однако также могут столкнуться и с воспалительными проблемами, выходящими за пределы желудочно-кишечного тракта. Это язвы в полости рта, кожные высыпания, боли в суставах и покраснения глаз. Первым делом врачи Оливии назначили ей стероиды, которые быстро успокоили ее воспаленный кишечник, однако не подходили для длительного применения из-за токсичных побочных эффектов. Затем Оливия перешла на азатиоприн, один из тех препаратов, которые доктор Картер назначил Джею. Каждые несколько недель пациентке также вводили один биологический, то есть полученный из живых организмов, препарат. Это был инфликсимаб – генетически модифицированное антитело, направленное против воспалительного цитокина TNF-α, который вырабатывается макрофагами и другими иммунными клетками. Подавление цитокина TNF-α вызывает цепную реакцию, так как TNF-α запускает целый каскад дополнительных воспалительных молекул, участвующих в различных заболеваниях, в том числе IL‑1β (цитокин, на который нацелен канакинумаб, который также классифицируется как биологический препарат) и IL‑6.

Иногда для самых тяжелых случаев воспалительных заболеваний кишечника оптимальным вариантом становится комбинация из нескольких препаратов. Так как каждый из них использует свои механизмы лечения воспаленного кишечника, они могут дополнять друг друга.

На этих препаратах Оливия набрала вес, а ее самочувствие улучшилось, однако они сделали ее тревожной. Такая схема лечения была более безвредной, чем длительный прием стероидов, однако определенная опасность все же существовала. Пациенты, принимающие инфликсимаб, могут заболеть инфекциями, от которых защищает TNF-α, например туберкулезом. Они также подвергаются небольшому, но реальному риску развития лимфомы и других видов рака. Ко всему прочему, со временем многие средства от воспалительных болезней кишечника могут потерять свою эффективность.

Лекарства способны облегчить симптомы и помочь предотвратить катастрофические осложнения болезни Крона, такие как кишечные фистулы и сужения или даже рак, однако вылечить болезнь, как правило, оказывается невозможно. Вот почему Оливия так отчаянно пыталась сделать все возможное, чтобы побороть свое воспаление. Так, она обратилась за советом по поводу питания. Интернет пестрит историями о том, как пациентам с воспалительными болезнями кишечника удалось вернуть его к жизни за счет изменения своего рациона. Многочисленные книги и блоги твердят, что противовоспалительная диета может вылечить все – от аутоиммунных расстройств до сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Вместе с тем не было единого мнения по поводу состава такого рациона. Можно ли включать в него злаки, в особенности те, что содержат глютен? А как насчет молочных продуктов или бобовых?

Оливия не одинока. Многие пациенты приходят в мою клинику, желая узнать, как им следует питаться, чтобы предотвратить или вылечить воспаление: одни страдают от повышенной чувствительности к пшенице и пищевой непереносимости, другим мешают жить серьезные аутоиммунные заболевания, в том числе воспалительная болезнь кишечника. Даже здоровые люди, все больше осознающие связь между воспалением и болезнью, ищут конкретные ответы.