Почему тело дает сбой. Как ежедневные привычки могут незаметно нас убивать

Терапевтический потенциал пересадки кала – еще один наглядный пример взаимодействия между микробами и иммунными клетками. Пересадка кишечных микробов подобно пересадке органов позволяет изменить микробиом пациента и успокоить воспаленный кишечник. На заре современной трансплантации кала я познакомилась с Оскаром, дряхлым стариком лет восьмидесяти, который принес на прием в пластиковом пищевом контейнере образец стула своей жены. Пока он лежал на кушетке в ожидании колоноскопии, мы с медсестрой добавили в кал немного воды и перелили все в блендер. Помещение наполнила неимоверная вонь.

Последний год Оскара мучили приступы острого кишечного воспаления, его раз за разом госпитализировали с режущей болью в животе и поносом, вызванными C. difficile. В результате последнего эпизода у него упало давление, пострадали почки, и он едва не умер. Я назначала пациенту различные антибиотики в режиме прерывистого приема, который продолжался несколько месяцев, но все было безрезультатно – инфекция сохранялась. И вот, вместо того чтобы уничтожить один непокорный микроб, мы попытались сделать обратное. Трансплантация кала должна была помочь наполнить кишечник больного множеством новых микробов, чтобы те вытеснили C. difficile. Маневрируя эндоскопом, я распыляла по всей длине толстой кишки Оскара разжиженный кал его жены. После процедуры он отсыпался в послеоперационной палате. День спустя понос прошел. В последующие месяцы и годы C. difficile больше не давала о себе знать.

В трансплантации кала нет ничего нового. Древние аюрведические тексты рекомендовали есть коровий навоз при проблемах с желудком, а китайские врачи IV века использовали «желтый суп» – разведенный в воде свежий или высушенный кал – для лечения пациентов с сильным поносом. Многие животные не разделяют отвращения людей к фекалиям и регулярно заглатывают экскременты друг друга, чтобы получить микробы. В западной медицине первая трансплантация кала была проведена в 1958 году хирургом из Колорадо Беном Айземаном, который вылечил тяжелобольного пациента с C. difficile. Вскоре после этого для борьбы с C. difficile был разработан антибиотик ванкомицин, и процедура трансплантации кала отошла на второй план. В первые же десятилетия XXI века, когда ученые стали проявлять особый интерес к кишечным микробам, второе рождение получила и эта терапевтическая методика, а донорский кал даже научились упаковывать в виде обычных таблеток. Исследования раз за разом подтверждали эффективность трансплантации кала при самых тяжелых случаях неподдающегося лечению кишечного воспаления. С помощью этой методики удалось вылечить 90 % пациентов, столкнувшихся с рецидивирующей инфекцией C. difficile, против которой оказывались бессильными любые антибиотики.

Предполагалось, что эффективность трансплантации кала объясняется вытеснением смертельно опасных кишечных микробов безвредными или полезными новыми. Между тем она оказалась эффективной при инфекциях C. difficile даже при использовании стерильного фильтрата кала, в котором отсутствовали живые микробы. Успех трансплантации кала пролил свет на потрясающий терапевтический потенциал изменения кишечного микробиома, однако также подчеркнул необходимость дальнейшего изучения этой процедуры. Как именно помогал стерильный кал? А главное, что отличает больной микробиом от здорового?

В 2004 году врач и ученый Джеффри Гордон вместе со своими коллегами из Вашингтонского университета в Сент-Луисе помогли ответить на этот вопрос, проведя эксперимент по трансплантации кала на мышах. Гордон пересадил микробы из кишечника толстых мышей худым, стерильным мышам и с трепетом наблюдал, как у стерильных мышей развивается ожирение. Несколько лет спустя экспериментатор взял образцы микробов у толстых и худых человеческих близнецов и ввел их худым стерильным мышам. Он наблюдал тот же самый феномен: мыши, получившие микробы толстого близнеца, становились толстыми. Казалось, ожирение можно подхватить, как инфекционное заболевание, от больного микробиома.

Гордон, большую часть времени проводящий в лаборатории и избегающий внимания прессы, первым исследовал, как микробы могут вызывать ожирение у животных, и тем самым привлек пристальное внимание к кишечным «обитателям». Так ученые начали устанавливать связь между дисбалансом этих микробов, или дисбиозом, со всевозможными заболеваниями, включая ожирение, болезни сердца, диабет, аутоиммунные состояния, болезни печени, рак, нейродегенеративные и психические заболевания.

Слово «дисбиоз», которое часто используется только для описания микробиома, формально переводится как «жизнь в условиях стресса».