Подарок на всю жизнь. Руководство по грудному вскармливанию

Sontheimer, D., Fischer, C.B., Buch, K.E. ‘Kangaroo transport instead of incubator transport’, Pediatrics 2004; 113: 920–3. http://pediatrics.aappublications.org/cgi/content/full/113/4/920.

Closa Monasterolo, R., Moralejo Benéitez, J., Ravés Olivé, M.M., Martínez Martínez, M.J., Gómez Papí, A. ‘Método canguro en recién nacidos prematuros ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal’, An Esp Pediatr 1998; 49: 495–8.

Cattaneo, A., Davanzo, R., Uxa, F., Tamburlini, G. ‘Recommendations for the implementation of Kangaroo Mother Care for low birthweight infants’, Acta Pxdiatr 1998; 87: 440–5.

Humane neonatal Care Initiative. www.hnci.eu.

Fundación Canguro http://fundacioncanguro.co/en.html.

Глава 16. Детские болезни

Желтуха

При желтухе кожа и слизистые оболочки (в особенности белки глаз) желтеют из-за накопления билирубина.

Билирубин — производная гемоглобина. Продолжительность жизни содержащих гемоглобин красных кровяных телец (эритроцитов) — всего четыре месяца. Потом они разрушаются, и вместо них формируются новые. Гемоглобин, не содержащийся внутри эритроцитов, токсичен, и организм его разрушает. Белковая его часть удаляется, железо перерабатывается и используется для формирования новых эритроцитов, а остаток превращается в билирубин. Столько усилий — и все впустую, потому что билирубин все равно токсичен и должен выводиться из организма.

Билирубин — вещество жирорастворимое и потому не может выводиться вместе с мочой или желчью, состоящими из воды и водорастворимых веществ. К счастью, печень способна комбинировать (конъюгировать) билирубин с другими веществами; связанный билирубин может растворяться в воде и выделяться вместе с желчью. Именно билирубин придает фекалиям их специфический цвет (и объясняет, почему при некоторых болезнях печени стул становится белым). Связанный билирубин в кишечнике не усваивается. Но, находясь там, часть билирубина снова делается жирорастворимой и вновь всасывается в кровь. Это называется кишечно-печеночной циркуляцией билирубина.

Все это происходит в организме как у ребенка, так и у взрослого, но не у плода. Плод не может выделять билирубин с желчью (в утробе он не испражняется, хотя во время родов такое случается и указывает на патологическое состояние плода), так что билирубин у него выводится через плаценту в печень матери. Для того чтобы проходить через плаценту, билирубин должен быть жирорастворимым. Печень плода не может связывать билирубин, потому что в противном случае связанный билирубин не мог бы проникать через плаценту и оставался бы в крови ребенка, постепенно накапливаясь там вплоть до смертельной концентрации.

С родами для ребенка все меняется: легкие, до того наполненные водой, теперь должны дышать воздухом. Раньше всю пищу он получал через плаценту, теперь он должен есть, переваривать и усваивать полезные вещества. Почки, которым раньше не приходилось выводить из организма токсичные вещества (амниотическая жидкость — по сути моча плода — безвредна, потому что плод ее же и пьет), теперь должны начать их отфильтровывать и выделять. И в то же время его печень должна начать связывать билирубин. У большинства новорожденных все эти перемены происходят быстро, одновременно и без проблем.

На то, чтобы печень младенца заработала в полную силу, требуется время, и первые несколько дней билирубин в его организме накапливается, отчего ребенок становится немного желтушным. То, что печень запускается так медленно, — это скорее всего не дефект, а, наоборот, специально задумано природой. Взрослым билирубин вреден, но у новорожденных он выполняет функцию антиоксиданта. Небольшая желтушность новорожденным полезна. Но не слишком сильная; чересчур высокий уровень билирубина в крови может вызвать серьезное поражение головного мозга (билирубиновую энцефалопатию).

Природа не могла предусмотреть, что мы станем разлучать новорожденного с матерью, совать ему соски и бутылочки и позволять кормиться грудью только раз в четыре часа. Младенцы, которые мало сосут грудь, меньше испражняются, так что выделенный в желчь связанный билирубин надолго остается в кишечнике и всасывается обратно в кровь. Печень не в состоянии связать весь вернувшийся к ней из кишечника билирубин, и ребенок становится все более желтушным. Это то, что называется «желтуха грудного вскармливания», хотя некоторые считают, что правильнее было бы называть ее «желтуха дефицита грудного вскармливания». Лучший способ предотвратить ее развитие — начать правильно кормить грудью: первое кормление — прямо в родильной палате, потом круглосуточно оставлять ребенка с матерью, кормить по требованию и добиваться, чтобы медсестры и акушерки помогали матери кормить в правильном положении.