Поговорим о бессоннице. Как самостоятельно наладить сон

12.2. Гиперсомния — повышенная дневная сонливость

В медицине в корне различаются понятия «сонливость» и «утомляемость». Пациенты с нарушениями сна часто жалуются на то, что быстро устают, но не в состоянии даже прикорнуть днем. Сонливость, напротив, приводит к непроизвольным засыпаниям в дневное время или к невозможности оставаться в состоянии бодрствования в течение дня. Особенно данный феномен проявляется в ситуациях, способствующих этому (например, поездки на дальние расстояния, длительные сидения перед телевизором), то есть скучных и монотонных. Конечно, патологический храп приводит к невыспанности и сонливости днем, но это еще не диагноз. Существует ряд заболеваний, при которых возникает симптом чрезмерно выраженной дневной сонливости. Среди прочих к ним относится нарколепсия.

НАРКОЛЕПСИЯ

При нарколепсии речь идет о редком, но серьезном по симптоматике неврологическом заболевании. Сюда относятся:

• Повышенная дневная сонливость с непреодолимыми приступами сонливости в течение дня.

• Катаплексия: внезапная полная или частичная утрата мышечного тонуса, полностью или частично (например, может быть потеря тонуса в ногах или руках либо полная потеря тонуса, сопровождающаяся падением). Катализаторами здесь часто становятся эмоции: радость, страх, испуг, синдром ожидания и т. п.^[35]

• Сонный паралич: этим термином обозначается феномен невозможности движения тела в течение нескольких секунд или минут после пробуждения^[36].

• Гипнагогия / гипнопомпические галлюцинации: зрительные или слуховые образы, имеющие соотношение с реальностью и возникающие на грани сна — бодрствования.

• Для нарколепсии характерны и другие нарушения сна: бессонница, частые ночные пробуждения и т. д.

Причины возникновения наркоплексии еще недостаточно изучены. Однако есть основания предположить, что у больных наркоплексией существует некоторый недостаток орексинов и гипокретинов в головном мозге^[37]. Эти белковые нейромедиаторы были открыты в 1998 году в качестве «переключателей» сна — бодрствования.

До настоящего времени известны лишь симптомы, но не причины нарколепсии. Производимые медикаменты, повышающие время бодрствования, не решают проблему. С другой стороны, симптомы катаплексии и сонного паралича могут эффективно подавляться антидепрессантами.

12.3. Синдром беспокойных ног

Синдром беспокойных ног (СБН) проявляется неприятными ощущениями в ногах (иногда и в руках), сопровождающимися позывом пошевелить ими. Иногда во сне могут возникать непроизвольные подергивания в ногах. Неприятные ощущения обычно возникают во второй половине дня, в основном в состоянии покоя (например, сидя) и/или перед сном. Они могут приводить к серьезным проблемам с засыпанием и поддержанием сна. В некоторых случаях пациенты не могут совершать длительных поездок на автомобиле, посещать кино, театр и т. п. Течение болезни колеблется: иногда бывают бессимптомные периоды в течение нескольких недель, но обычно выраженность симптомов постепенно усиливается в течение жизни.

В половине случаев причина СБН устранима. СБН может наблюдаться при дефиците железа, заболеваниях почек, ревматоидном артрите, а также при беременности. В другой половине случаев болезнь является либо идиопатической, либо наследственной и подлежит симптоматическому лечению.

Лечение СБН обычно проводится препаратами, влияющими на дофаминовые рецепторы в головном мозге. В других дозировках те же препараты прописывается для лечения болезни Паркинсона, что подчас напрягает пациентов, не получивших должных разъяснений от своего лечащего врача. Не волнуйтесь: синдром беспокойных ног не имеет ничего общего с болезнью Паркинсона!^[38] Лечение подобными медикаментами (например, Restex^®[39]) подбирается индивидуально, и здесь крайне важно взаимодействие врача и пациента, которое позволяет контролировать побочные реакции и эффективность препарата (например, при применении дофаминергических препаратов может наблюдаться смещение симптоматики по времени). Зачастую в процессе лечения выясняется, что симптомы СБН наблюдаются не только в состоянии бодрствования, но и во сне в форме так называемых периодических движений конечностей (см. след. раздел). В этом случае однократного применения дофаминергических препаратов недостаточно, оно дополняется приемом препаратов с замедленным высвобождением, чтобы медикаментозно покрыть и вторую половину ночи. В настоящее время доступны следующие дофаминергические препараты: прамипексол, ропинирол и ротиготин.

СИНДРОМ ПЕРИОДИЧЕСКИХ ДВИЖЕНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ ВО СНЕ (СПДК)