Поговорим о раке груди. Полное руководство для онкопациентов и их близких

Если вы хотите, чтобы грудь выглядела красиво после операции, а вам предстоит пройти лампэктомию, то, как правило, хирург скроет рубец – например, сделав разрез вокруг ареолы. Но в таком случае соски могут потерять свою чувствительность. Если для вас внешний вид груди не имеет никакого значения, доктора просто удалят опухоль – и вы останетесь довольны результатом операции. Рубцы на коже груди иногда увеличиваются и уплотняются (становясь так называемыми гипертрофическими рубцами), чаще всего это происходит после уменьшения размера молочной железы. Женщины африканского происхождения более склонны к образованию объемных (келоидных) шрамов, распространяющихся на всю грудь и с трудом поддающихся лечению. Если у вас раньше уже образовывались плотные рубцы, расскажите о них своему хирургу.

Вы хотите в будущем кормить грудью?

Если вы планируете родить детей и кормить их грудью, данный фактор тоже следует учесть. После мастэктомии вы не сможете кормить грудью, потому что вам полностью удалят молочную железу. Большинство женщин успешно кормят грудью своих детей после лампэктомии, если им в ходе операции не уменьшали молочную железу.

Как быстро вы хотите вернуться к обычной жизни?

Если вам хочется как можно скорее вернуться к работе, уходу за детьми или спорту, вы выберете простую операцию с более коротким периодом восстановления. Изначально хирурги принимают решение об операции в зависимости от размера опухоли и формы груди. Доктора, как правило, стремятся удалить злокачественное образование и в то же время добиться хорошего эстетического результата, но данные операции, как и восстановление после них, длятся долго. Хирург не в праве принуждать вас к определенному виду лечения, поэтому вам нужно поговорить с врачом и сообщить о своих желаниях и приоритетах. Не бойтесь попросить более простую операцию, чем вам предлагают врачи.

Как будет выглядеть ваша грудь через несколько лет?

С течением времени форма прооперированной молочной железы, вероятно, изменится. Лучевая терапия фиксирует грудь «во времени и пространстве». Это значит, что если здоровая молочная железа увеличивается или уменьшается в размерах, когда вы набираете вес, худеете или становитесь старше, отчего грудь начинает обвисать, то молочная железа, в которой была опухоль, не будет меняться. Иногда в прооперированной груди появляются вдавления. Существуют хирургические методики, с помощью которых можно улучшить внешний вид молочной железы, например «липофилинг», и, если вы заинтересованы в проведении дальнейших операций, хирург обсудит с вами возможные варианты пластики груди.

Стоит ли делать операцию на здоровой груди?

Удаление здоровой груди не улучшает прогноз заболевания и не предотвращает риск будущего рецидива. Именно тот рак, который вы лечите сейчас, а не опухоль, которая может возникнуть в ближайшем будущем, влияет на вашу выживаемость. Также не стоит забывать, что любая химиотерапия или лечение гормонами действует на весь организм человека, и на вашу здоровую грудь в том числе, а это еще сильнее снижает вероятность развития рака в здоровой груди. Однако если у вас выявлена мутация BRCA, доктор обсудит с вами вопрос удаления здоровой молочной железы, поскольку при данной мутации риск развития рака в здоровой груди очень велик.

Еще одна причина оперировать здоровую грудь – сделать молочные железы более симметричными. Если у вас большая грудь и хирург предложил ее уменьшить, вы можете попросить его уменьшить и здоровую молочную железу. Хотя такая операция принесет внутреннее удовлетворение и вам и хирургу, она продолжительнее и предполагает более длительный период восстановления. Врач также учтет влияние лучевой терапии (облучение пораженной опухолью молочной железы уменьшит ее объем и изменит внешний вид груди). Поэтому с операцией по уменьшению здоровой груди придется повременить до тех пор, пока вы не закончите лучевую терапию. В это время носите небольшой протез в бюстгальтере.

Немногие женщины, перенесшие простую мастэктомию, просят удалить и здоровую молочную железу для симметрии. Удаление здоровой ткани – это нелегкая задача для хирурга, и может потребоваться много месяцев или лет, прежде чем вы придете к решению, о котором ни вы, ни доктор не пожалеете в будущем. Эмоции, которые вы испытали, когда впервые услышали фразу «у вас рак молочной железы», могут в корне отличаться от чувств, которые завладеют вами через 6–12 месяцев после постановки диагноза. К тому же хирург поинтересуется, оплатит ли НСЗ проведение такой операции, поскольку технически она не является одним из видов хирургического вмешательства по лечению рака.