Полимодальная экспресс-психотерапия

Другой, не менее важный динамический аспект, также представленный в понятии психотерапевтических мишеней (данный аспект в полной мере раскрывается в нижеследующей классификации), прямо касается процесса продвижения от абсолютно оправданного, стартового фокусирования на актуальной для клиента проблематике и полюсе соответствующих актуальных мишеней, к фокусированию на полюсе универсальных мишеней в ходе реализации последующих долговременных этапов проекта психотерапии, без чего форсированное развитие и укоренение «обновленных параметров порядка», обеспечивающих конструктивный вариант прохождения клиентом адаптивно-креативного цикла вряд ли возможно. Такого рода динамика, в свою очередь, предполагает наличие в проекте психотерапии соответствующих технологических блоков, ориентированных на стимуляцию у гипотетических клиентов устойчивой, осмысленной мотивации к проработке универсальных мишеней в приемлемых для них объемах.

Здесь же надо сказать, что всякое движение в противоход вышеприведенной логике построения «больших» этапов психотерапевтического процесса как минимум приводит к разочарованию и преждевременному выходу большей части клиента из терапии. Так, например, по данным наиболее цитируемых метаанализов последних лет, от 60-до 80% клиентов прерывают процесс психотерапии после первых же сессий, что не в последнюю очередь связано с невниманием специалистов-психотерапевтов к фокусу актуальной для клиента проблематики и отсутствием здесь каких-либо заметных для клиента признаков терапевтической динамики, и как максимум – к стойкому сопротивлению процессу «терапевтических» изменений, или даже к ощутимым негативным последствиям такого процесса. Подобное развитие событий чаще всего имеет место в случае скрытой конфронтации клиента с навязываемыми ему псевдоадаптивными схемами, либо при неадекватном замещении и вытеснении такими схемами ранее сформированного, в чем-то, безусловно, несовершенного, но в существенной степени более приемлемого для клиента адаптивного репертуара – то есть в условиях нарушения экологических принципов построения психотерапевтического процесса.

Процесс выведения терапевтических мишеней, следовательно, должен предусматривать адекватный механизм экологически выверенного «перевода» соответствующих высказываний клиента, не вербализованных и «достроенных» в специальных герменевтических технологиях особенностей его состояния в более или менее фокусированные и неизбежно схематизированные характеристики его проблемного статуса, но также и необходимость адекватного обратного «перевода» этих схематизированных характеристик выводимой психотерапевтической мишени в понятную для клиента лексическую конструкцию с тем, чтобы участники данного процесса, во-первых, ни в коем случае не потеряли явных или неявных «подсказок» к оформлению полноценного проекта психотерапии, которые, как правило, инициируются клиентом уже на стадии его перехода в первичное ресурсное состояние. А во-вторых, именно в этом случае взаимодействующие стороны – по крайней мере надолго – не покидают «пластического и плодородного поля» проявленного клиентом интереса к достижению вполне конкретного терапевтического результата.

Классификация психотерапевтических мишеней

Исходя из всего сказанного, нами выделяются следующие две стержневые оси, отражающие суть используемых здесь принципов систематизации психотерапевтических мишеней.

Ось (1) содержит классы мишеней, дифференцируемые в зависимости от адресации: к рефлексивным, в большей или меньшей степени осмысленным переживаниям клиента, квалифицируемым как проблемная для него ситуация или состояние – (1).1. класс актуальных мишеней; к дифференцируемым биопсихосоциальным характеристикам статуса клиента – (1).2. класс специфических мишеней; к базисным стратегиям кризисного развития, концепту адаптивно-креативного цикла и моделям психологического здоровья (в нашем случае – качественным характеристикам психического здоровья) – (1).3. класс универсальных мишеней. Функциональный смысл выведения данной оси заключается в возможностях адекватного стратегического целеполагания, «зрячего» продвижения по лонгитюдным фазам и адекватного технологического оформления процесса психотерапии в этих важнейших фазах.

Ось (2) содержит классы мишеней, дифференцируемых в зависимости от адресации к выделяемым уровням психотерапевтической коммуникации: (2).1класс макротехнологических мишеней; (2).2 класс метатехнологических мишеней; (2).3 класс структурно-технологических мишеней. Функциональный смысл выведения данных групп заключается в возможности эффективного управления всеми наиболее существенными параметрами (уровнями) психотерапевтической коммуникации, обеспечивающими искомый результат, а не только некоторыми из них.