Полимодальная экспресс-психотерапия

Итак, первичным и наиболее общим аспектом рассматриваемого класса мишеней являются типизированные характеристики проблемной ситуации как таковой. И здесь мы напомним, что под проблемной ситуацией мы понимаем такое стечение субъективно сложных для человека обстоятельств, для которых характерны: 1) особая значимость; 2) более или менее выраженный временной прессинг; 3) отсутствие очевидно правильного решения; 4) наличие признаков адаптационного напряжения или «провала». И далее мы обращаем внимание на то обстоятельство, что после генерации адекватного решение проблемной ситуации она трансформируется в обыденную жизненную задачу и перестает быть актуальным стрессором. Признаки адаптационного напряжения в этом случае сравнительно быстро редуцируются. То есть в данном случае мы имеем адаптивную динамику рассматриваемой актуальной мишени от заявляемого статуса проблемы со всеми типичными признаками неопределенности, адаптационного напряжения, к статусу обыденной жизненной задачи с понятным и приемлемым для гипотетического клиента вариантом ее решения. И такая динамика сравнительно просто отслеживается в системе соответствующих индикаторов психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса (см. следующие разделы).

Такого рода адаптивная динамика, осуществляемая без участия специалиста-психотерапевта, в большей степени характерна для конструктивного варианта прохождения адаптивно-креативного цикла. И здесь же, как мы уже говорили ранее, имеет место существенное сокращение длительности, а также минимальная выраженность признаков адаптационного напряжения. В то же время для кризисного варианта прохождения адаптивно-креативного цикла, наоборот, характерны растягивание длительности или даже «застревание» субъекта на второй-третьей фазах первого этапа данного цикла и максимальная выраженность состояния адаптационного напряжения. Данное состояние, в целом характерное для лиц, обращающихся за психотерапевтической помощью, превосходно описано Джеромом Д. Франком (1987) и обозначено им как состояние (синдром) деморализации.

Основные признаки синдрома деморализации по Д. Франку следующие:

• низкий уровень самооценки (клиенты, помимо прочего, не верят в свои собственные силы, способности к адекватному решению проблемной ситуации и преодолению всех связанных с этим сложностей);

• чувство безнадежности, беспомощности (клиенты, помимо прочего, не находят каких-либо внутренних или внешних ресурсов, реальных или потенциальных предпосылок адекватного решения проблемной ситуации);

• чувство страха, тревоги, уныния (в эмоциональной сфере клиентов, помимо всего перечисленного, особенно на начальных стадиях развития синдрома деморализации могут возникать достаточно длительные эпизоды неопределенного эмоционального дискомфорта, глухого, безадресного раздражения, или, наоборот, «отупения с прострацией», перемежающихся с редкими и кратковременными всполохами надежды);

• спутанность мышления (в когнитивной сфере клиентов в данном случае отмечается существенное ослабление способностей к концентрации, сосредоточению, отделению существенных «зерен» собственно проблемной ситуации от сопутствующего информационного «шума», выстраиванию адекватной последовательности действий и моделей даже и ближайшего будущего);

• психофизиологические симптомы, воспринимаемые как признаки нарушения физического здоровья (такого рода симптомы, помимо прочего, могут усиливать реально существующие признаки телесного неблагополучия и восприниматься как свидетельства обострения или утяжеления течения заболевания).

По нашим данным, для клиентов с выраженными признаками состояния деморализации, кроме того, характерен достаточно хаотичный и в целом непродуктивный поиск выхода из проблемной ситуации (заключительная фаза первого этапа адаптивно-креативного цикла), перемежающийся с состояниями усталости и безразличия. То есть выбор варианта психотерапевтической помощи здесь может быть случайным, либо по инициативе родных и близких клиента, что также необходимо учитывать в стартовой психотерапевтической работе с клиентами, пребывающими в состоянии деморализации.

Выведение данной актуальной мишени включает и соответствующую терапевтическую динамику – от проявлений синдрома деморализации разной степени выраженности, к признакам первичного ресурсного состояния (см. содержание предыдущего раздела). И такая динамика, безусловно свидетельствующая об эффективности проводимой психотерапии, может быть отслежена с использованием инструментов психотехнического и комплексного анализа психотерапевтического процесса.