Полный медицинский справочник диагностики

Импетиго — поверхностное гнойничковое поражение кожи. Возникает чаще у детей. Инфицированию благоприятствуют рыхлость и нежность детской кожи, искусственное вскармливание, избыточное углеводное питание, нерациональный уход, травмирование кожи.

У взрослых обычно заражаются мужчины при бритье; нередко импетиго возникает как осложнение других заболеваний (характерен кожный зуд и т. д.).

Различают несколько форм импетиго: стрептококковое, стафилококковое, вульгарное (смешанное).

Стрептококковое импетиго

Характеризуется появлением на открытых участках тела небольших пузырей, наполненных светлым, постепенно мутнеющим содержимым; они быстро вскрываются, содержимое ссыхается, превращаясь в янтарного цвета корочки (рис. 8а).

При удалении последних обнажается ярко-красная эрозивная поверхность, окруженная ободком отделившегося рогового слоя.

Рис. 8. Элементы сыпи: а — стрептодермия; б — стафилодермия; в — фурункул; г — карбункул

Стафилококковое импетиго

При стафилококковом импетиго в устьях сально-волосяных фолликулов появляются пустулы, достигающие величины горошины. Содержимое подсыхает и превращается в конусообразную корочку (рис. 8б).

Стафилококковое импетиго располагается изолированно, не склонно к слиянию.

Вульгарное импетиго

Чаще всего возникает на коже лица, реже — туловища и конечностей. Регионарные лимфатические узлы становятся болезненными при пальпации и несколько припухшими. Высыпания обладают периферическим ростом, сливаются, сопровождаются зудом, жжением. Вульгарное импетиго возникает при осложнении стрептококкового импетиго и присоединении стафилококковой инфекции.

Фолликулиты

Множественные гнойнички, расположенные в устье сально-волосяных фолликулов. Пронизанные в центре волосом, они окружены узким воспалительным ободком красного цвета.

Фурункул

Фурункул — острое гнойное воспаление волосяного мешочка и сальной железы (рис. 8в). Возбудителем чаще всего являются стафилококки. Предрасполагающими факторами служат несоблюдение правил личной гигиены, нарушения обмена, особенно углеводного (диабет), общее истощение, неполноценное питание.

Вначале появляется довольно острая, пульсирующая боль на ограниченном участке тела. Затем на этом месте возникает конусообразный, красный, очень болезненный при пальпации узелок, который быстро увеличивается. Через некоторое время на вершине его образуется бледно-желтое пятнышко (размягчение), которое распадается, после чего выделяется желто-серого цвета стержень. Рана после отторжения стержня через несколько дней заживает.

Фурункулы могут сопровождаться, особенно у детей, недомоганием, субфебрилитетом, могут осложняться лимфангоитами и лимфаденитами. Особенно велика опасность осложнения при локализации фурункула в верхней части лица.

Часто повторяющееся появление фурункулов в различных местах тела приводит к фурункулезу. Наблюдается у ослабленных, истощенных больных, плохо питающихся и живущих в плохих гигиенических условиях. Предрасполагающими факторами служат нарушения обмена веществ.

Сикоз

Это заболевание, относящееся к группе пиодермий. Чаще всего вызывается стафилококком и поражает устье волосяных фолликулов в области бороды, усов, волосистой части головы, лобка.

Для сикоза характерно появление на воспаленной коже множества фолликулитов, которые могут сливаться в крупные очаги. Постепенно фолликулиты вскрываются и образуют гнойные корки, пронизанные волосами. Волосы, удаленные из пораженных волосяных фолликулов, нередко оказываются покрытыми стекловидной муфтой. Заболевание часто рецидивирует и трудно поддается лечению.

Карбункул

Это гнойно-некротическое воспаление группы сальных желез и волосяных мешочков (рис. 8 г). Карбункул чаще бывает одиночным. Его развитию способствуют:

1) истощение;

2) тяжелые общие заболевания;

3) болезни обмена веществ (диабет, ожирение).

Возбудителями являются стафилококк, реже стрептококк или смешанная инфекция. Под воздействием возбудителя в толще кожи и в подкожно-жировой клетчатке развивается воспалительный инфильтрат. Вследствие отека и расстройства кровообращения образуются участки некроза, сливающиеся в один участок омертвления, который в дальнейшем подвергается расплавлению и отторжению.

Чаще карбункул бывает на задней поверхности шеи, в межлопаточной и лопаточной областях, в области поясницы, ягодиц, реже — на лице. Появляется покраснение кожи с поверхностной пустулой, быстро увеличивающееся в размерах. При пальпации ощущается резкое напряжение тканей, болезненность. Кожа затем приобретает багровый цвет. Истонченный эпидермис над очагом некроза в некоторых местах прорывается, образуется несколько отверстий, из которых выделяется густой зеленый гной. Через отверстия видны некротизированные ткани.