Полный медицинский справочник диагностики

Эхокардиография при недостаточности аортального клапана менее информативна. Можно в ряде случаев определить вибрацию передней створки митрального клапана в период диастолы, что обусловлено попаданием ретроградного тока крови из аорты на открытые створки митрального клапана. Лоцировать измененные створки аортального клапана удается лишь иногда. Если порок обусловлен затяжным септическим эндокардитом, то удается выявить вегетации на клапанах при условии, если их диаметр превышает 3–5 мм. Эхокардиографически постоянно определяются косвенные (левожелудочковые) признаки порока в виде большей или меньшей дилатации левого желудочка и гиперкинеза его стенок.

Недостаточность клапана аорты

Лечение больных с недостаточностью клапана аорты не имеет каких-либо характерных особенностей. Активный ревматический процесс, затяжной септический эндокардит лечат общепринятыми методами. При появлении симптомов недостаточности кровообращения применяют весь комплекс методов (сердечные гликозиды, мочегонные средства и пр.). Недостаточность аортального клапана можно лечить радикально с помощью имплантации искусственного клапана. Операция у больных в более ранних стадиях порока дает лучшие отдаленные результаты. Наиболее признанными показаниями к имплантации клапана являются признаки гипертрофии левого желудочка на ЭКГ с пульсовым давлением 80 мм рт. ст. и более, все эти признаки легко могут быть установлены; они должны также сочетаться с симптомами коронарной, церебральной или миокардиальной недостаточности.

Пороки сердца

Специфических консервативных методов лечения митрального стеноза не существует. Недостаточность кровообращения лечат по общепринятым методам (сердечные гликозиды, мочегонные средства, средства, корригирующие расстройства водно-солевого баланса и ликвидирующие другие метаболические нарушения в миокарде), при активном ревматическом процессе — противоревматические средства, антибиотики, кортикоидные гормоны.

Ликвидировать митральный стеноз можно хирургическим вмешательством. Митральная комиссуротомия — единственное радикальное средство лечения этого порока сердца.

В каждом случае надо взвесить целесообразность хирургического лечения. Операция митральной комиссуротомии показана больным с выраженным митральным стенозом при наличии симптомов, ограничивающих физическую активность и снижающих трудоспособность, без признаков текущего ревматизма, без значительного увеличения сердца. Мерцательная аритмия не является противопоказанием к операции. Обострение ревматического процесса служит относительным противопоказанием: операцию следует отложить до стихания явлений обострения, она возможна лишь спустя 2–3 месяца после нормализации показателей активности (в частности, СОЭ). При вялотекущем процессе операцию не следует откладывать, если имеются симптомы резко выраженного митрального стеноза. Вопрос об операции решается совместно с кардиохирургом.

Лечение сердцебиения при ревматизме традиционными методами

Рентгенологические исследования ценны для установления порока сердца и преобладания его вида, проводятся обычно с контрастированием пищевода. Отклонения пищевода по больному или малому радиусу указывают на митральный стеноз или преобладание стеноза при сочетанном пороке.

В активной фазе ревматизма больного необходимо госпитализировать. Если этого нельзя сделать, он должен соблюдать постельный режим в домашних условиях. Двигательный режим расширяется по мере стихания активности ревматического процесса. Пища должна быть разнообразной, богатой белками, витаминами, фосфолипидами. Ограничивают углеводистую пищу. При нарушении кровообращения пища должна быть преимущественно молочно-растительной с ограничением соли и жидкости.

Применяются:

1) этиопатогенетическая, противоаллергическая терапия: антибиотики; нестероидные противовоспалительные средства (салицилаты, пиразолоновые производные, бруфен (ибупрофен), вольтарен, индометацин, мефенаминовая кислота); глюкокортикоиды; препараты иммунодепрессивного действия (хинолиновые, цитостатики, антилимфоцитарный глобулин);

2) средства антидистрофического действия;

3) симптоматические средства при недостаточности кровообращения, нарушении водно-солевого обмена и др.

Из антибиотиков показан пенициллин — 1,2–1,5 млн ЕД в сутки, курс лечения — не менее 10 дней. Пенициллин оказывает бактерицидное действие на бета-гемолитический стрептококк группы А. В последующем используют бициллин-1 в дозе 1,2 млн ЕД 1 раз в 3 недели или бициллин-5 в дозе 1,5 млн ЕД 1 раз в 4 недели. Из салициловых препаратов чаще приме няют ацетилсалициловую кислоту (аспирин), реже — салициламид, салициловый натрий. Доза ацетилсалициловой кислоты, а также салициламида — 3–4 г, реже 5 г и выше. Салициловые препараты раздражают слизистую оболочку желудка, поэтому могут привести к эрозивному гастриту, язвенной болезни, кровотечению. Рекомендуется принимать препараты в виде порошка, запивая щелочной минеральной водой или молоком.