Полный медицинский справочник фельдшера

Проба Зимницкого

Основана на исследовании относительной плотности в отдельных порциях мочи, выделяемых при произвольном мочеиспускании в течение суток в определенном ритме. Исследование проводят при обычном пищевом режиме без ограничения жидкости. Мочу собирают каждые три часа в течение суток и исследуют ее количество, относительную плотность. Общее количество мочи, выделенное в течение суток, составляет 65–75 % выпитой жидкости.

О нормальной функции почек судят по следующим показателям:

1) по превышению дневного диуреза над ночным;

2) по наибольшему колебанию количества и относительной плотности мочи от 1,004 до 1,032 в отдельных ее порциях;

3) по разнице между наиболее высокой и низкой относительной плотностью мочи, которая не должна быть меньше 0,007;

4) по резкому усилению мочеотделения после приема жидкости;

5) по выведению почками не менее 80 % введенной жидкости.

О патологии почек свидетельствуют:

1) монотонность мочеотделения;

2) превышение ночного диуреза над дневным;

3) малая амплитуда колебаний относительной плотности (1,007-1,009-1,010);

4) полиурия.

Нормальный состав мочи

I. Физико-химические свойства

1. Сухой остаток – 55–70 г в сутки.

2. рН – 4,6–8,0 (среднее 6,1).

3. Относительная плотность:

– новорожденные – 1,012;

– младенцы – 1,002-1,006;

– взрослые – 1,003-1,030.

4. Объем (сутки):

– новорожденные – 30–60 мл;

– 10–60 дней – 250–450 мл;

– 60-365 дней – 400–500 мл;

– 1–3 г – 500–600 мл;

– 3–5 лет – 600–700 мл;

– 5–8 лет – 650-1000 мл;

– 8-14 лет – 800-1400 мл;

– взрослые – 600-2500 мл;

– (среднее 1200 мл).

II. Неорганические составляющие (в сутки):

– железо – 0,006-0,1 мг;

– хлориды – 10–15 г;

– натрий – 130,5-261,0 ммоль;

– фосфаты – 0,8–1,3 г;

– сера – 1,6–3,6 г;

– кальций – 2,5–6,25 ммоль.

Органические составляющие (в сутки):

– азот общий – 428,4-1213,7 ммоль;

– аминный – 7,14–30,0 ммоль;

– аммиак – 35,7-71,4 ммоль;

– мочевина – 333–583 ммоль;

– креатинин: у мужчин – 0-305 мкмоль; у женщин – 0-762 мкмоль;

– мочевая кислота – 1,6–3,54 ммоль;

– белок – 10-100 мг.

IV. Клетки, цилиндры (в сутки):

– эритроциты – до 1 х 106;

– лейкоциты – до 1 x 106;

– цилиндры – до 1 x 104.

Изменения мочи при наиболее частых заболеваниях почек, мочевыводящих путей

Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифический воспалительный процесс с поражением чашечно-лоханочной системы и интерстициальной ткани почек. Пиелонефрит подразделяют на острый и хронический, которые различаются по клиническому течению, но имеют между собой патогенетически обусловленную связь.

Острый пиелонефрит

В начале заболевания нередко единственным изменением мочи является бактериурия, появляющаяся в первые дни болезни, обычно раньше других лабораторных признаков. Через 3–4 дня после начала болезни становится значительной лейкоцитурия – 30–40 лейкоцитов в поле зрения, может быть больше, вплоть до пиурии.