Полный медицинский справочник фельдшера

Макроскопическая оценка патологических примесей (оценивается в чашке Петри визуально)

1. Прожилки крови.

2. Спирали Куршмана – спазмированная слизь из мелких бронхов. Встречаются в основном при бронхиальной астме.

3. Линзы Коха (или рисовые тельца, чечевицы) – плотные, с булавочную головку, творожистые по консистенции образования. Характерны для туберкулеза, содержат эластические волокна, холестерин, микобактерии туберкулеза.

4. Пробки Дитериха – беловатые или желтоватые комочки, напоминающие гнойные пробки из миндалин, величиной от булавочной головки до просяного зерна. Состоят из бактерий, продуктов клеточного распада, кристаллов жирных кислот, жировых включений. Эти пробки чаще встречаются при бронхоэктазах, абсцессе, гангрене легкого, бронхитах.

5. Фибриновые сгустки – беловатые пленки, иногда с древовидным разветвлением. Бывают при бронхите, туберкулезе, пневмонии.

6. Кусочки легочной ткани – темные, эластичные. Наблюдаются только при распаде легочной ткани.

7. Крупинки, напоминающие пшено или манную крупу. Состоят из друз актиномицетов, обнаруживаемых при актиномикозе легких.

8. Слепки бронхов. Их размеры зависят от диаметра бронхов, из которых они были выделены. Наблюдаются при бронхиальной астме, бронхите, иногда при пневмонии.

9. Бронхолиты (легочные камни) – формируются из-за обызвествления некротической инфицированной ткани в крупном бронхе или полости. При обнаружении бронхолитов в первую очередь необходимо исключить наличие туберкулеза органов дыхания.

10. Элементы эхинококка – обрывки хитиновой оболочки пузыря, мелкие пузыри, головка обнаруживается при вскрывшемся эхинококке легких.

11. Легочная двуустка (Paragonimus Westermani) – паразит размером 7-13 мм, имеется несколько вдвинутая внутрь яйца крышечка.

12. Личинка аскариды (Ascaris Lumbricoides) – длиной 1,5–2 мм. Появляется в мокроте в период миграции.

13. Чужеродные тела – обычно предметы, которые вдохнул ребенок. Чаще всего горошина или пуговица.

Химическое исследование

Химическое исследование мокроты включает определение белка, билирубина. Концентрация белка в мокроте значительно увеличивается при отеке легких, крупозной пневмонии, туберкулезе. Билирубин в мокроте может появиться при прорыве в легкое абсцесса печени, но в незначительных количествах билирубин находят и при пневмонии.

Микроскопическое исследование

Выявленные при осмотре мокроты слизистые, гнойные, кровянистые участки или чем-либо отличающиеся по плотности, цвету кусочки выделяются препаровальной иглой или металлическим шпателем, переносятся на предметное стекло. Из них приготавливают нативный препарат, обязательно с покровным стеклом. Правильно приготовленный препарат не содержит пузырьков воздуха, материал не выходит за пределы покровного стекла. В нативном препарате при микроскопии можно обнаружить спирали Куршмана, эластические волокна, частички гриба или мицелия.

Дополнительную информацию получают при цитологическом исследовании фиксированных окрашенных препаратов мокроты. Для этого выбранные частицы биоматериала переносят на предметные стекла и размазывают круговыми движениями. Из каждой порции мокроты готовят 5-10 препаратов. После высыхания на воздухе мазки фиксируют метиловым спиртом в течение 10 мин. Полученный мазок окрашивают по Граму.

При микроскопии нативного препарата можно выделить три группы элементов:

1) клеточные;

2) волокнистые;

3) кристаллические образования.