Полный медицинский справочник фельдшера

Глава 8 Основные практические навыки при неотложных состояниях в урологии и оториноларингологии

Характеристика неотложных состояний в урологии, ведущих симптомов и синдромов

Пиелонефрит

Клиническая картина острого пиелонефрита

Острый пиелонефрит – заболевание почек, в первую очередь интерстициальной ткани (с вовлечением в процесс чашечно-лоханочной системы), обусловленное неспецифическим возбудителем. Как правило, кишечная палочка, стафилококки, стрептококки, протей попадают в мозговой слой почки гематогенным путем либо уриногенным восходящим путем. В последнем случае заболевание бывает обусловлено препятствием к оттоку мочи, чаще всего конкрементом или рефлюксом. При гематогенном (первичном) пиелонефрите заболевание начинается с подъема температуры (до 39–40 °C), потрясающих ознобов, головной боли. Через 2–3 дня возникает боль в поясничной области на стороне пораженной почки. Состояние больного ухудшается в связи с выраженной интоксикацией (сухость во рту, тошнота, жажда, бледность, потливость). Резкие колебания температуры в течение суток являются признаком возможной бактериемии. При пальпации почки отмечается болезненность; с этой же стороны выявляют положительный симптом Пастернацкого, умеренное напряжение мышц живота, болезненность при пальпации в реберно-позвоночном углу; при исследовании мочи – большое количество лейкоцитов, умеренное количество белка и эритроцитов; в крови – лейкоцитоз до 15–17 Г/л, сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Если у больного после почечной колики появляются высокая температура, озноб и интоксикация, можно думать о наличии вторичного пиелонефрита (восходящего, возникшего вследствие препятствия оттоку мочи).

Неотложная помощь Назначаются жаропонижающие средства (ацетилсалициловая кислота – по 0,5 г, анальгин – по 0,5 г и т. д.). При остром пиелонефрите необходимы строгий постельный режим и обильное питье (лучше почечный чай, фруктовые соки), количество поваренной соли в пище уменьшают – диета № 7. В первые же часы назначают антибиотики широкого спектра действия в максимальных дозах: ампициллин, левомицетин, цепорин, гентамицин и другие, фурагин – по0,1г4 раза в день или неграм – по 1 г 4 раза в день, или 5-НОК – по 0,1–0,2 г 4 раза в день. После острого периода заболевания антибактериальную терапию следует продолжать в более низкой дозировке (фурагин – по 0,05 г 3 раза в день) в течение 2–3 недель.

Клиническая картина хронического пиелонефрита

Хронический пиелонефрит может быть двусторонним, асимметричным, реже – односторонним. В анамнезе иногда выявляются острый пиелонефрит, цистит, простатит или другая инфекция мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь.

В большинстве случаев заболевание малосимптомно. В период обострения возможны субфебрилитет, боль в пояснице, дизурия. В ряде случаев выявляется артериальная гипертензия. Часто обнаруживаются изменения мочи (бактерии, лейкоциты, цилиндры), но и эти изменения непостоянны, они более выражены при обострении. При исследовании мочи лучше использовать полуколичественные методы – с подсчетом элементов в 1 мл (по Нечипоренко). Данные анамнеза и изменение мочи являются обычно основанием, чтобы заподозрить хронический пиелонефрит. Заболевание протекает обычно многие годы с вяло выраженными обострениями.