Полный медицинский справочник фельдшера

Неотложная помощь

Помощь заключается прежде всего в предупреждении и лечении отека мозга, что уже описано выше; реанимационных мероприятиях, наложении стерильной повязки на го лову.

Больной срочно госпитализируется лежа на носилках в нейрохирургическое отделение.

Повреждения позвоночника и спинного мозга

Открытые и закрытые повреждения позвоночника

Закрытая травма позвоночника и спинного мозга составляет не более 0,3 % от общего количества всех травм.

Выделяют три группы закрытых спинальных травм:

1) повреждение позвоночника без повреждения содержимого позвоночного канала;

2) повреждение позвоночника, спинного мозга и конского хвоста;

3) повреждение только спинного мозга.

Открытые повреждения позвоночника – повреждения, при которых нарушается целостность кожи. Выделяют проникающие повреждения, при которых нарушается целостность твердой мозговой оболочки, и непроникающие (твердая мозговая оболочка не повреждена).

Повреждения спинного мозга

Клинические формы поражений спинного мозга: сотрясение, ушиб, сдавление, гематомиелия (кровоизлияние в вещество спинного мозга, над– и подоболочечные кровоизлияния, эпидуральные и подпаутинные кровоизлияния, травматические радикулиты).

Учитывая патологоанатомические особенности травмы спинного мозга, следует иметь в виду возможность размозжения мозгового вещества с частичным нарушением анатомической целости спинного мозга, сдавлением спинного мозга и его корешков.

Сотрясение спинного мозга

Сотрясение спинного мозга – обратимые функциональные изменения по типу запредельного торможения.

Клинически сотрясение спинного мозга характеризуется обратимостью наступивших патологических изменений. Речь идет о преходящих парезах, параличах, преходящих расстройствах функций тазовых органов. Исчезновение патологических явлений, когда больной может считаться практически выздоровевшим (в этом клиническое отличие сотрясения от ушиба), происходит от нескольких минут и часов до 2–3 недель (в зависимости от тяжести сотрясения).

Ушиб спинного мозга

Ушиб спинного мозга представляет собой сочетание патоморфологических изменений (некроз, кровоизлияние и пр.) с функциональными изменениями. Сразу после травмы спинного мозга возникают параличи, парезы, протекающие с гипотонией мышц, арефлексией, расстройством чувствительности, нарушением функции тазовых органов. При тяжелом ушибе различная степень восстановления наступает к 3-й неделе, при значительных анатомических повреждениях – к 4-5-й неделе.

Сдавление спинного мозга

Вследствие того, что спинной мозг находится в костном канале, к сдавлению его могут привести:

1) закрытые и огнестрельные переломы позвоночника со смещением отломков дужками тел позвонков;

2) грыжевое вытягивание межпозвоночных дисков;

3) металлические инородные тела;

4) эпидуральные гематомы.

При повреждении верхнешейного отдела (I–IV шейные позвонки) развивается спастический паралич всех четырех конечностей, утрата всех видов чувствительности, тазовые расстройства. При вовлечении в процесс стволовых отделов мозга развиваются бульбарные симптомы, расстройство дыхания, сердечно-сосудистые нарушения, рвота, икота, нарушение глотания.

При повреждении нижнешейного отдела (шейное утолщение, уровень V–VII шейных позвонков) развивается вялый паралич верхних конечностей и спастический – нижних; отмечается утрата всех видов чувствительности ниже уровня повреждения, корешковые боли в верхних конечностях. Повреждение грудного отдела сопровождается нижней спастической параплегией, нижней параанестезией, тазовыми нарушениями.

При повреждении поясничного (уровень Х – XII грудных и I поясничного позвонков) развивается вялый паралич нижних конечностей, тазовые расстройства. Рано появляются цистит и пролежни. Иногда развивается синдром острого живота. Повреждение конского хвоста сопровождается периферическим параличом нижних конечностей, утратой чувствительности на нижних конечностях и в области промежности, корешковыми болями в ногах, циститом, тазовыми нарушениями, пролежнями. Сохранность произвольных сокращений отдельных мышц ниже предполагаемого уровня повреждения спинного мозга исключает анатомический перерыв и указывает на частичное повреждение.