Полный справочник по уходу за больными

Площадь и глубина повреждения тканей определяют тяжесть и исход ожога. Данные о поражении будут полными, если учитывать площадь ожога. Для того чтобы точно определить площадь ожога, существуют как сложные, так и более простые схемы, используемые в повседневной врачебной практике и позволяющие быстро определить объем поражения. Например, площадь ожога можно определить путем простого прикладывания ладони над пораженной поверхностью (правило «ладони») исходя из того, что площадь ладони пострадавшего составляет примерно 1 % от общей площади его кожи. В среднем общая площадь поверхности человеческого тела составляет 16 000 см².

Глубина ожога зависит от температуры, длительности воздействия травмирующего агента, особенностей строения и состояния кожи в области поражения (толстая или тонкая, омозолелая или нежная).

Небольшие ожоги протекают главным образом как местный процесс. Большие площадь и глубина поражения приводят к серьезным общим расстройствам, таким как ожоговый шок, токсемия, септикотоксемия.

Клинические проявления

В результате раздражения большого количества нервных рецепторов на обширной площади поражения, отравления продуктами распада тканей (токсемии) и большой плазмопотери развивается ожоговый шок. Вероятность развития тяжелого ожогового шока напрямую зависит от площади ожоговой поверхности.

Шок развивается у всех пострадавших с площадью ожога более 50 % поверхности и является основной причиной летального исхода. Уже с первых часов после ожога в зоне поражения начинается всасывание токсинов и продуктов распада тканей, постепенно нарастая. Кроме того, токсемия, большая потеря хлора и белков, нарушение обмена веществ определяют дальнейшее течение послеожогового периода. Инфицирование обожженной поверхности влечет за собой развитие септических явлений: повышения температуры тела, озноба, анемии, лейкоцитоза и др.

Обширные и тяжелые ожоги могут сопровождаться понижением температуры тела, сонливостью, вялостью, судорогами, рвотой, холодным потом, снижением артериального давления. Нередко нарушаются обмен веществ, работа печени и почек, образуются язвы желудочно-кишечного тракта. Значительная потеря плазмы приводит к сгущению крови, что проявляется повышением количества гемоглобина и эритроцитов в крови, лейкоцитозом.

Глава 2 ОСОБЕННОСТИ УХОДА ЗА ПАЦИЕНТАМИ С ОЖОГАМИ

Исход при ожогах зависит от различных факторов: возраста пострадавшего, глубины и обширности поражения, характера травмирующего агента и т. д. Обширные и глубокие ожоги могут привести к развитию грубых рубцов, и как следствие, к контрактуре суставов. Длительное ограничение подвижности суставов (контрактура) влечет за собой развитие патологических изменений мягких тканей вокруг них, потере эластичности связок и сухожилий, скоплению солей и еще большей потере подвижности.

В послеоперационном периоде необходимо тщательно наблюдать, не появилась ли тугоподвижность в одном или нескольких суставах. В этом случае нужно разрабатывать все суставы конечностей, уделяя повышенное внимание наиболее проблемным, даже преодолевая боль. Современная травматология широко использует для профилактики и лечения таких осложнений физиотерапию в сочетании с препаратами, рассасывающими рубцы. Запущенная контрактура часто бывает неизлечима.

Если ожоговый больной вынужден длительное время находиться преимущественно на спине, то в этом случае стопы должны быть строго перпендикулярны голени. При положении больного на животе под полусогнутые голени следует подложить небольшую подушечку так, чтобы стопы свободно свисали. При появлении первых признаков тугоподвижности в стопах надо добавить массаж мышц и принудительное сгибание голеностопного сустава и голени.

Глава 3 РЕАБИЛИТАЦИЯ ПАЦИЕНТОВ ПОСЛЕ ОЖОГОВ

Методы лечения ожогов

Лечение при ожогах начинается с оказания первой помощи на месте происшествия: прекращения действия травмирующего агента, профилактики шока, наложение асептической повязки, обезболивания и транспортировки пострадавшего в стационар. Во время госпитализации выполняют первичную обработку раны, противошоковые мероприятия, прививают от столбняка. Выбор метода лечения зависит от того, сколько времени прошло от получения ожога, от глубины, локализации и площади поражения, характера первичной обработки.

Закрытый метод лечения подразумевает наложение на ожоговую поверхность повязок с различными противоожоговыми препаратами. При открытом методе лечение направлено на формирование на поверхности ожога корочки (струпа) без наложения повязок. Заживление происходит под струпом.

Смешанный метод лечения заключается в комбинировании закрытого и открытого методов лечения. Например, при нагноении ожоговой поверхности под струпом корочку удаляют и накладывают мазевые повязки.