Полный справочник санитарного врача

Основные методы диагностики опухолей мочевого пузыря – инструментальное и рентгенологическое исследования. Широкое применение находит цистоскопия с биопсией опухоли. При хромоцистоскопии можно выяснить функциональную способность почек. Из рентгенологических методов большей информативностью обладают ретроградная и осадочная (введение в пузырь взвеси сернокислого бария) цистография, перицистография (введение в паравезикальную клетчатку кислорода). Осадочная цистография в сочетании с перицистографией позволяет выяснить толщину стенки пузыря в области локализации опухоли и решить вопрос о стадии течения процесса. Экскреторная урография разрешает вопрос о функциональном состоянии почек. Ангиографические методы (тазовая флебография, артериография и лимфография) применяются реже, но при необходимости они могут помочь решить вопрос о возможности радикальной операции.

Дифференциальная диагностика опухолей мочевого пузыря должна проводиться с сифилисом, туберкулезом, хроническим геморрагическим циститом, гранулематозным циститом и другими заболеваниями.

Лечение опухолей мочевого пузыря может быть консервативным и оперативным. Консервативное лечение заключается в применении лучевой и медикаментозной терапии. Оперативное лечение предполагает эндовезикальное инструментальное либо трансвезикальное хирургическое вмешательство. К эндовезикальным вмешательствам относится эндовезикальная электрокоагуляция и трансуретральная электрорезекция (ТУР). Часто применяется простая резекция мочевого пузыря или резекция мочевого пузыря с уретроцистонеостомией. При обширном поражении пузыря опухолью производится тотальная цистэктомия с пересадкой мочеточников в непрерывный кишечник, в изолированный сегмент тонкой или толстой кишки (операция Бриккера) или выведением их на кожу.

При невозможности радикальной операции производятся паллиативные вмешательства: наложение эпицистостомы с целью отведения мочи при сдавлении шейки мочевого пузыря, пиело– или пиелонефростомия при сдавлении устьев мочеточников, а для остановки массивного кровотечения из опухоли осуществляется эмболизация или лигирование внутренних подвздошных артерий.

Лучевая терапия проводится в предоперационном и послеоперационном периодах, а также как самостоятельный метод при неоперабельных опухолях.

Химиотерапевтические методы целесообразно сочетать с оперативным лечением. Применяются циклофосфан, хризомаллин, сарколизин, а для внутрипузырного введения – ТиоТЭФ и дибунол.

Прогноз при своевременном комбинированном лечении опухолей мочевого пузыря можно считать благоприятным.

Изменение в эндокринной системе

Поражением внутрисекреторного аппарата половых желез не ограничивается спектр действия промышленных ядов на эндокринный компонент единой нейрогуморальной системы регуляции всех функций организма. Известны, в частности, яды, избирательно повреждающие островковый аппарат поджелудочной железы (хлорфеноксиуксусные кислоты). Корковое вещество надпочечников (некоторые галодопроизводные углеводородов, тетрабутилового, хлорфеноксиуксусные кислоты), паренхиму щитовидной железы (цианиды, роданиды, амиды угольной и тиоугольной кислот). Интоксикация тиурамом, амитролом и динилом сопровождается чрезмерным усилением функции щитовидной железы.

Поражения костной системы, кожи и ее придатков

Выраженное системное поражение костно-суставного аппарата возникает при флюорозе. Отравление солями бария, вытесняющими из костей фосфор и кальций, может привести к значительному остеопорозу. Разрежение костной ткани обнаружено также при хроническом отравлении солями кадмия; при этом появляются борозды на лопатках, бедренных и большеберцовых костях таза. Деформацию трубчатых и челюстных костей, остеопороз, множественные экзостозы и гипертрофию хрящей у животных вызывает нитрил γ-аминопропионовой кислоты. При отравлении желтым фосфором поражается нижняя челюсть; при хроническом отравлении свинцом у детей страдают зоны эпиметафизарного роста костей.

Проявления интоксикации на коже и ее придатках не исчерпываются воспалительными и аллергическими реакциями. Действие некоторых промышленных ядов (продуктов переработки нефти, каменноугольной смолы, солей плавиковой кислоты) влечет за собой гиперпигментацию открытых или подвергающихся трению одеждой частей кожи. Контакт с тринитротолуолом и динитрохлорбензолом со временем приводит к окрашиванию кожи ладоней, подошв ног и ногтей в желтый цвет; серебро, накапливаясь в коже и слизистых оболочках, окрашивает их в аспидно-серый цвет (аргирия). Гидрохинон и некоторые его эфиры обесцвечивают значительные участки кожи, вызывая лейкодерму. Повышенная ломкость и деформация ногтей встречаются у работающих с известью, карбидом кальция, 2,4-динитрофенолом. Никель и цемент вызывают сильный зуд кожи. При работе с некоторыми веществами (антраценом, каменноугольной смолой, хлоропреном и его диметрами, тринитротолуолом, динитрохлорбензолом, соединениями таллия) развивается гиперкератоз или усиленно выпадают волосы.