Полный справочник санитарного врача

При острой почечной недостаточности на этапе первой врачебной помощи проводят мероприятия, купирующие действие повреждающего фактора (против шока, дегидратации, инфекции, отравления, гемолиза, обструкции мочевых путей), что может способствовать восстановлению диуреза. Затем в условиях специализированного отделения применяют диализ – основной метод лечения острой почечной недостаточности. Гемодиализ дает быстрое, но непродолжительное улучшение, поэтому рекомендуются ежедневные процедуры. В период анурии диета должна обеспечивать поступление не менее 30 ккал (126 кДж) на 1 кг массы тела в сутки преимущественно за счет углеводов и жиров при ограничении белка, натрия, калия, органических кислот и воды. Назначают в основном сладкие и жирные каши, картофельное пюре, сливки, сметану, мед, пудинги, в ограниченном количестве фрукты и овощи. При необходимости осуществляют питание парентеральное. В период восстановления диуреза (фаза полиурии), чтобы покрыть водно-солевые потери, увеличивают потребление жидкости, натрия, калия и других солей, а затем и белка, что достигается введением в рацион компота из фруктов (2–3 л в сутки и больше), молока, фруктовых соков, овощных супов и подсаливанием пищи по вкусу.

Токсическая нефропатия при хронических профессиональных интоксикациях не требует специальных лечебных мероприятий.

Прогноз зависит от формы токсической острой почечной недостаточности. В ряде случаев возможен переход острой почечной недостаточности в хроническую.

Одной из форм профессиональных поражений мочевыводящих путей являются доброкачественные опухоли мочевого пузыря (папилломы) с последующей трансформацией в рак.

Опухоли мочевого пузыря составляют 4–6 % всех новообразований человека и 10 % среди урологических заболеваний. Среди больных с опухолями мочевого пузыря соотношение мужчин и женщин составляет 4:1. Около 95 % опухолей мочевого пузыря имеют эпителиальное происхождение.

В этиологии опухолей мочевого пузыря важную роль играет воздействие производных ароматических аминов (индола, скатола и др.), а также застой мочи в пузыре. Канцерогенные вещества попадают в организм, и многие из них выделяются с мочой, влияя на ткани мочевого пузыря.

Опухоли мочевого пузыря эпителиального происхождения принято делить на доброкачественные (типичная и атипичная папиллярная фиброэпителиома) и злокачественные (папиллярный и солидный рак). Доброкачественность папиллярных опухолей можно считать условной, так как они имеют множество переходных форм. Многие из этих опухолей через разные периоды времени рецидивируют, причем рецидивы обладают большей злокачественностью, чем ранее удаленная опухоль.

Папиллярный рак – это опухоль на широком основании, имеющая толстые короткие ворсины, покрытые переходно-клеточным эпителием. Эпителий опухоли может быть различного строения и формы (Шипилов В. И., 1983). Разновидности эпителия возникают в результате метаплазии переходно-клеточного эпителия. Среди солидных раков мочевого пузыря различают узловую форму, растущую отдельными узлами в просвет пузыря, и инфильтративную, имеющую больше стромы, т. е. более плотную опухоль. В далеко зашедших случаях, когда опухоль изъязвляется, макроскопически отличить узловую форму от инфильтрирующей очень трудно. В большинстве случаев разновидность формы опухоли устанавливается гистологически.

Т1 – опухоль прорастает только слизистую оболочку, метастазов нет.

Т2 – имеется инфильтрация опухолевидными клетками внутренних слоев мышечной оболочки мочевого пузыря. Могут быть метастазы в региональные околопузырные лимфоузлы.

Т3 – опухоль прорастает всю мышечную оболочку и имеются метастазы в лимфатические узлы I и II порядка.

Т4 – имеется прорастание опухолью всех слоев стенки мочевого пузыря, инфильтрированы окружающие органы и ткани, выявляются метастазы в другие органы и отдаленные ткани.

Основными симптомами при опухолях мочевого пузыря являются расстройство мочеиспускания, гематурия, пиурия; иногда прерывистый акт мочеиспускания. При папиллярных фиброэпителиомах она обусловлена травматизацией ворсин, а при злокачественных опухолях – распадом последних. Распад опухоли и присоединение инфекции обусловливают появление дизурии. Опухоли мочевого пузыря, локализующиеся чаще всего в области шейки, сравнительно рано сдавливают устья мочеточников, что ведет к появлению стаза мочи, а это способствует возникновению пиелонефрита, хронической почечной недостаточности и уремии.

При лабораторном исследовании мочи в осадке могут быть обнаружены атипичные клетки опухоли. При обильной гематурии и интоксикации выявляются анемия и повышение СОЭ.