Полный справочник санитарного врача

Остеохондроз позвоночника – полиэтиологическое заболевание, обусловленное дегенеративно-дистрофическим поражением межпозвонковых дисков и других тканей позвоночника. Дистрофия диска и изменение его физиологических свойств приводят к выстоянию диска за пределы своей границы (выпячиванию, протрузии) или к выпадению фрагментов студенистого ядра диска чрез дефекты фиброзного кольца (выпадению, пролапсу или грыже диска).

Чаще встречается остеохондроз поясничного отдела у представителей профессий, связанных с тяжелым физическим трудом (горнорабочих, металлургов, обрубщиков, лесорубов, трактористов, экскаваторщиков, бульдозеристов). При этом перенапряжение и микротравматизация позвоночника часто сочетаются с неудобной позой, охлаждением, вибрацией. Сочетание неблагоприятных факторов может быть причиной развития в сравнительно молодом возрасте осложненных форм остеохондроза (рецидивирующего люмбаго, дискогенных радикулитов).

Патогенез

Первичным патогенетическим фактором является совокупность патологических изменений в позвоночном сегменте, обозначаемая термином «остеохондроз». Это ведет к раздражению структур, иннервируемых синувертебральным нервом, и возникновению мышечно-тонических, нейродистрофических и сосудистых рефлекторных синдромов (Я. Ю. Попелянский, 1974, 1989). Мышечно-тонические реакции, являясь защитными (иммобилизация сегмента), вызывают поток патологической импульсации и перегрузку определенных структур позвоночного столба – межпозвоночных суставов, передних и задних отделов позвонков, связочного аппарата. Это способствует углублению болей, возникновению нейродистрофических и сосудистых нарушений. Кроме того, мышечно-тонические реакции вызывают аномальное перераспределение мышечных нагрузок (позный вариант миоадаптивных синдромов).

Патологическая импульсация из пораженного сегмента и вторично вовлекаемых образований вызывает в структурах соответствующего склеротома дистрофически-продуктивный процесс, получивший название «нейромиостеофиброз» и обусловливающий плечелопаточный периартроз, эпикондилез плеча и другие подобные явления.

Мышечно-тонический синдром и нейромиоостеофиброз могут также вызвать туннельные синдромы, обусловленные сдавлением нервных стволов или сосудов в межмышечных, костно-мышечных или костно-фиброзных пространствах и каналах вследствие напряжения и отека мышц или гипертрофии и набухания фиброзных тканей.

Так формируются синдромы передней грудной стенки, малой грудной мышцы, нижней косой мышцы головы, грушевидной мышцы, подгрушевидной синдром, реберно-ключичный синдром и другие, при которых происходит сдавление сосудов (подключичной артерии, позвоночной артерии, нижней ягодичной артерии), нервных стволов (плечевого сплетения, седалищного нерва) или тех и других. Из туннельных синдромов фибрознокостного типа известны синдромы сдавления локтевого нерва под дугообразной связкой, срединного – в запястном канале, большеберцового – в тарзальном, малоберцового – под сухожилием длинной малоберцовой мышцы и др.

Возможны также экстравертебральные сосудистые изменения, которые проявляются сочетанием болей и признаков нарушения микроциркуляции в пораженной конечности. Типична «мраморная» кожа дистальных отделов ног, гипергидроз, изменение ногтей и другие вегетативно-трофические расстройства.

Диагностическими рентгенографическими признаками остеохондроза являются следующие: снижение высоты межпозвоночного диска с развитием краевых остеофитов, расположенных перпендикулярно оси позвоночника в виде продолжения площадок тел позвонков; склероз субхондральных отделов тел позвонков; скошенная форма передних отделов тел позвонков; смещение позвонка (переднее, заднее, боковое), которое может стабильным либо нестабильным, изменчивым по величине, что выявляется при функциональной рентгенографии.

Наконец, процессы, происходящие в пораженном сегменте, могут вести к механической компрессии соответствующих образований – корешка, сосуда (например, позвоночной артерии, корешковой артерии) и даже самого спинного мозга. Установлена известная роль в формировании неврологических синдромов позвоночника патологической импульсации при заболевании внутренних органов (Я. Ю. Попелянский, 1962, 1983). Наконец, следует учитывать, что при остеохондрозе позвоночника формируются реакции аутоаллергического типа.

Диагноз

Установление связей перечисленных заболеваний опорно-двигательного аппарата с профессией требует тщательного анализа производственных условий, исключения других причин. Существенное значение имеет связь начала обострений с перенапряжением определенных групп мышц, с выполнением определенных операций. Установление связи осложненных форм остеохондроза с профессией основывается на учете длительности работы (не менее 10 лет), связанной с большой нагрузкой на позвоночник в вынужденной позе, охлаждением, воздействием вибрации.

Лечение