Полный справочник санитарного врача

Необходимо воздействие комплексной патогенетической терапии на пораженный сегмент, на мышечно-тонические явления и миогенные тригерные пункты, на очаги нейромиоостеофиброза, на висцеральные очаги раздражения, на аутоаллергические процессы.

Для достижения противоболевого эффекта используется лекарственная терапия:

1) ненаркотические анальгетики – анальгетики-антипиретики (анальгин, натрия салицилат), нестероидные противовоспалительные средства (мовалис, ксефокам, диклофенак, кетонал и др.);

2) опиоды со слабым действием (трамадол или трамал, фортрал);

3) витамин B₁₂, который в больших дозах обладает анальгезирующим эффектом (1000 мкг в сутки);

4) средства местного применения – мази с противовоспалительным действием («Финальгель»), местным раздражающим и отвлекающим действием («Финалгон», «Эспол» и др.).

Помимо анальгетиков, могут быть использованы антигистаминные препараты, седативные средства, транквилизаторы, а также нейролептики.

При клинических проявлениях действия компрессионного фактора рекомендуют короткие курсы дегидротации.

Эффективным средством при резких болях в пояснице и ногах являются эпи– и перидуральные медикаментозные блокады.

Кроме того, лечение должно быть дифференцированным в зависимости от фазы заболевания. В начальных фазах дебюта или обострения заболевания существенная роль принадлежит иммобилизации, лечебным медикаментозным блокадам, противоотечным, десенсибилизирующим, спазмолитическим средствам, специальным видам массажа, лечению положением.

При достижении стационарной фазы и фазы регресса ведущее значение приобретают мануальная терапия, растяжение, специальная гимнастика. Определенное место на разных этапах принадлежит рассасывающим средствам и стимуляторам регенерации (И. Р. Шмидт, 1991).

Основными методами лечения должны быть консервативные, т. е. нехирургические, методы: медикаментозные, ортопедические, методы мануальной терапии, физиотерапевтические, санаторно-курортные.

Ведущим из возможных нарушений основных функций при вертеброневрологической патологии является нарушение статодинамической функции. Основными причинами ограничения жизнедеятельности при данной патологии являются боли, парезы, нарушающие способность к передвижению, к трудовой деятельности, в тяжелых случаях – к самообслуживанию. Причиной ограничения жизнедеятельности могут явиться также кохлеовестибулярные нарушения при дистрофических изменениях шейного отдела позвоночника и поражении позвоночной артерии; у данных больных симптоматика нередко провоцируется резкими движениями в шейном отделе позвоночника, размашистыми движениями рук, что приводит к нарушениям трудовой деятельности при ряде профессий и к нарушениям возможностей выполнения повседневной бытовой деятельности.

В этой связи всем больным с вертеброневрологической патологией противопоказаны условия труда, связанные с такими неблагоприятными факторами, как значительное физическое напряжение; длительное сохранение вынужденных поз туловища, конечностей, головы; вибрация, неблагоприятные температурные метеорологические факторы (холод, сырость, сквозняки, перепады температур); воздействия нейротропных ядов. Также имеются индивидуальные противопоказания к определенным видам и условиям труда в зависимости от патогенетических и клинических особенностей патологического процесса. Противопоказанными считаются некоторые профессии, сопряженные с неблагоприятными для данного контингента больных условиями труда, такие, в частности, как тракторист, водитель большегрузных автомобилей, бурильщик, шахтер.

Вопросы трудоспособности решаются с учетом степени выраженности заболевания, частоты рецидивов, эффекта от проводимого лечения, сохранности функции, возможности рационального трудоустройства. В случае стойкого снижения трудоспособности больных направляют на экспертизу.

Показания для направления больных с вертеброневрологическими синдромами на медицинскую экспертизу.

1. Частые и длительные обострения корешковых либо рефлекторных синдромов при недостаточной эффективности реабилитационных мероприятий.

2. Неблагоприятное течение заболевания, повторные обострения при невозможности продолжать работу в основной профессии из-за неблагоприятных факторов, которые не могут быть устранены по заключению КЭК, а также если рекомендуемое трудоустройство приводит к снижению квалификации и заработка.

3. Длительная временная нетрудоспособность в связи с вертеброгенным синдромом «плечо – кисть» при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.

4. Выраженные вестибулярные нарушения, астенический синдром, цефалгии при частых обострениях заднего шейного симпатического синдрома, при наличии противопоказанных факторов в выполняемой работе и невозможности рационального трудоустройства.

5. Стойкий выраженный болевой синдром, двигательные нарушения после радикуломиелоишемии или дискогенной компрессии конского хвоста.

6. Операция удаления грыжи межпозвоночного диска при неблагоприятном или сомнительном прогнозе.