Полный справочник санитарного врача

Жалобы на тупые боли и парестезии в руках (при общем охлаждении – ив ногах), «зябкость» конечностей. В выраженных случаях полиневропатий нарастают боли и слабость в конечностях, присоединяются гипотрофии (атрофии) мелких мышц, снижаются сила и функция конечности. Прогрессирует отечность кистей, формируется контрактура пальцев. Присоединяются стойкие болевые, нередко корешковые синдромы. Нарастает расстройство чувствительности. Значительно снижается интенсивность пульсового кровенаполнения, замедляется тканевой кровоток; выявляются аневризмы и запустения капилляров.

Диагноз должен опираться на подтвержденные данные о хроническом воздействии неблагоприятных производственных факторов. Заболевание следует дифференцировать от других форм полиневропатий (инфекционных, алкогольных, медикаментозных и др.).

Одним из ведущих клинических признаков поражения периферической нервной системы считается боль. Между тем многие поражения периферической нервной системы, особенно ее рецепторной части, связаны с нарушениями соматических тканей, в частности опорно-двигательных. Лечебные воздействия при этом должны быть направлены на соответствующие нарушения моторики, опоры, висцеральные и другие функции, а не только на болевые сигналы о них.

Недифференцированная терапия направлена на уменьшение боли или реакции пациента на боль и устранение их вредных последствий на организм. Боль может стать источником тяжелого патологического состояния, вызова ряда неблагоприятных нейрофизиологических, гуморальных и психоэмоциональных сдвигов.

Среди различных препаратов анальгетического действия применяются производные пиразолона, анилина, нестероидные противовоспалительные средства, новокаин.

При недостаточном эффекте анальгетиков целесообразно назначение психотропных препаратов, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые структуры психоэмоциональной интеграции боли.

При гипералгетических формах заболеваний допустимо кратковременное применение препаратов наркотического действия.

Также используются акупунктура и методы электрической стимуляции периферических нервных стволов, спинальных и церебральных структур, например метод чрескожной электростимуляции нервных волокон периферического нерва. Противоболевым эффектом обладает лазерное излучение. Антиалгическим действием обладает также магнитотерапия.

К недифференцированной терапии заболеваний периферической нервной системы относится и применение витаминов группы В (обычно витаминов В₁, В₆ и В₁₂).

В качестве недифференцированной терапии, особенно при затянувшемся или хроническом течении заболевания, применяются также средства общего стимулирующего действия: экстракт алоэ, ФиБС, или пелоидодистиллят, и др.

В целях улучшения гемодинамики и микроциркуляции назначают галидор, препараты никотиновой кислоты, трентал.

Для улучшения трофики используют также фосфаден, АТФ, инъекции гумизоля, электрофорез с новокаином, камерные гальванические ванны, радоновые и сероводородные ванны, массаж, ЛФК.

Этиологическое лечение предусматривает прекращение или ослабление воздействия вредного фактора.

Вопросы трудоспособности решаются в зависимости от степени выраженности заболевания. Трудоспособность длительно остается сохранной. В начальном периоде рекомендуются временный перевод (1–2 месяца) на работу без воздействия вредного фактора, амбулаторное лечение.

В случае стойкого болевого синдрома, нарастания чувствительных и трофических расстройств рекомендуют стационарное лечение, последующее рациональное трудоустройство. При ограничении профессиональной трудоспособности необходимо направление на экспертизу.

Сроки временной нетрудоспособности зависят как от клинических проявлений заболевания, так и от условий труда больного. В среднем эти сроки составляют 2–30 дней, удлиняясь до 40–50 дней при резком болевом синдроме либо выраженных двигательных нарушениях.

Показания направления на экспертизу (И. Б. Лейкин, 1998):

1) стойкий болевой синдром либо выраженные двигательные, вегетативные, трофические нарушения, существенно ограничивающие жизнедеятельность пациента;

2) прогрессирующее течение и рецидивы заболевания с учетом этиологии туннельного синдрома либо длительная временная нетрудоспособность при сомнительном прогнозе в отношении восстановления нарушенных функций;

3) невозможность вернуться к работе по специальности в связи с имеющимися нарушениями функций либо противопоказанными условиями труда, которые не могут быть устранены.

I группу инвалидности больным с туннельными невропатиями практически не назначают из-за отсутствия оснований.