Помощь детям с церебральным параличом

Дети, которым требуется изготовленное по индивидуальному заказу чашеобразное сиденье, не могут самостоятельно удерживать таз в выпрямленном положении. Поэтому сохранять эту желаемую выпрямленную позицию таза нужно с помощью поддержки для поясницы – достаточно жесткой плоской подушки из пеноматериала, вмонтированнной в спинку сиденья. Ее толщина определяется индивидуально. Подержка для поясницы обеспечивает поясничный лордоз.

Целевая группа

Дети, имеющие склонность к кифозу позвоночника, которым постоянно требуется помощь для поддержания выпрямления туловища.

Применение

Если толщина поддержки для поясницы уже определена, то ее следует вмонтировать под обивку к спинке сиденья. Пристегивание поддержки поверх обивки не оправдывает себя, так как в момент усаживания ребенка она часто соскальзывает. Для сохранения лордоза в поясничном отделе позвоночника часть поверхности для сидения, находящаяся под ягодицами, должна быть в своей задней части слегка закруглена кверху (практически так же, как у хорошего офисного кресла). Только так таз может быть выпрямлен, а позвоночник зафиксирован в положении вытяжения.

Выпрямление туловища с помощью поддержки для поясницы и придания особой формы поверхности для сидения поддерживают еще и вспомогательными приспособлениями на передней поверхности тела. Этим приспособлением должен быть нагрудно-плечевой фиксатор, так как только он способствует выпрямлению таза, облегает туловище и одновременно выпрямляет плечи (описание см. с.183).

Ограничители для таза и ног

Боковой абдукционный ограничитель

Изготовление

Между боковой стенкой и сиденьем укрепляется плотная подушка обтекаемой формы из пеноматериала, которая в сечении имеет треугольную форму – у спинки она более широкая, а спереди сужается.

Действие

С помощью бокового абдукционного ограничителя достигается усиление отведения ног[28] .

Целевая группа

Дети, имеющие проблемы с отведением бедер. Это бывет у детей со спастичностью и атетозом; ограничитель поддерживает отведение бедер. Поэтому абдукционный ремень (см. с.178) обязательно используют вместе с боковым абдукционным ограничителем.

Корригирующие приспособления при чрезмерной абдукции

Изготовление

Между краем сиденья и бедром ребенка прикрепляется подушка из пеноматериала так, чтобы коленный сустав находился на прямой оси по отношению к тазобедренному суставу.

Действие

Подушки прикреплены параллельно друг другу и стенкам сиденья, что стимулирует срединное положение ног. Одновременное использование такого абдукционного ограничителя со скобой для таза (см. с. 175) дает возможность достичь срединного положения ног.

Целевые группы

1) У детей с легким парапарезом (дети со спинномозговой грыжей) часто наблюдается сильное разведение и наружная ротация ног.

2) Дети с церебральным параличом имеют склонность к повороту таза назад. Такое положение таза приводит к чрезмерному отведению и наружной ротации ног. Если ноги направляются более симметрично абдукционными ограничителями, то дети могут лучше удерживать таз в срединном положении.

Поддержание контроля за положением головы

Чашеобразное сиденье Ortholine также помогает поддержанию контроля за положением головы. Этому способствует:

– подушечка для затылка;

– прямоугольный подголовник;

– подголовник в форме раковины.

1. Подушечка для затылка.

Подушечка на рис. 58 – самое простое вспомогательное приспособление; она заполняет пространство между спинкой стула и затылком.

Рис. 58

Иногда дети с маленькой головой не могут стабилизировать ее, сидя в кресле. Подушечка соединяется с сиденьем, т. к. спина ребенка должна быть все время приближена к спинке кресла. По этой причине такую подушечку редко прикрепляет к чашеобразному сиденью, но часто используют в коляске. В чашеобразном сиденье чаще используют опоры для головы.

2. Прямоугольный подголовник (1–2).

Прямоугольный подголовник получается из прямоугольной, слегка вогнутой алюминиевой пластины. При существенных асимметриях в некоторых случаях следует традиционную форму в виде буквы «U» с одной стороны согнуть сильнее, чтобы препятствовать повороту головы в сторону.

Если у ребенка задние отделы черепа сильно выдаются (например, это бывает у детей, рожденных раньше срока), то для поддержания головы можно прикрепить к нижнему краю подголовника затылочный валик. Это будет предотвращать переразгибание головы.

3. Подголовник в форме раковины (3).

Чаще всего используют подголовник в форме раковины. Благодаря его полукруглой форме голова сама собой «соскальзывает» в углубление посередине.

Диаметр изгиба такого подголовника в нижней части чуть меньше, чем в верхней, поэтому нижний край чуть выступает вперед и поддерживает затылок сидящего ребенка, обеспечивая выпрямленное положение головы с очень небольшим наклоном вперед.