Пора лечиться правильно. Медицинская энциклопедия

Не бойтесь ТАБ: это быстрая и почти безболезненная процедура — не страшнее обычного укола. Через несколько дней по итогам исследования полученного материала будет готово заключение с характеристикой узла, позволяющей определить дальнейшую тактику.

Показания к ТАБ ЩЖ:

• узловые образования ЩЖ от 1 см и более;

• фокальные образования менее 1 см, если пациент в группе риска по раку ЩЖ;

• динамическое обследование доброкачественных узлов ЩЖ при их быстром росте, изменении структуры по данным УЗИ, появлении увеличенных лимфоузлов.

О чем расскажет ТТГ? Оценка функции щитовидной железы

У эндокринологов есть любимая поговорка — «Проверь ТТГ и спи спокойно!»

Почему именно ТТГ? Дело в том, что ТТГ (тиреотропный гормон гипофиза) — самый точный и чувствительный индикатор нарушений тиреоидной функции.

При первом подозрении на нарушение функции ЩЖ не рекомендуется исследовать одномоментно ТТГ, Т4 (тироксин), Т3 (трийодтиронин), все известные антитела к щитовидной железе, тиреоглобулин. Это излишне и не соответствует принципу «необходимо и достаточно». В качестве базового исследования достаточно оценить уровень ТТГ. Если он нормален, то дополнительные анализы не нужны: функция щитовидной железы в норме.

Оценка ТТГ

ТТГ (тиреотропный гормон) или в английской версии TSH (thyroid stimulating hormone) находится в обратно пропорциональной зависимости от концентраций периферических тиреоидных гормонов (Т4 и Т3). То есть чем выше уровень периферических тироидов, тем ниже уровень ТТГ. И наоборот, если уровень периферических тироидов низок, то ТТГ растет. Реакция ТТГ на изменения концентраций Т4 и Т3 требует определенного времени, поэтому нельзя мгновенно, например, в ближайшие дни после назначения лечения для щитовидной железы, оценивать уровень ТТГ.

Потребуется не менее 8 недель постоянной терапии, чтобы ТТГ отразил результаты проводимого лечения.

Показания к исследованию ТТГ:

• подозрение на нарушение функции щитовидной железы;

• беременность на ранних сроках;

• бесплодие;

• планирование беременности;

• гиперпролактинемия, выделения из сосков;

• скрининг новорожденных на гипотиреоз (проводится в роддоме);

• лечение препаратами йода в анамнезе или перед их назначением;

• лечение препаратами левотироксина (для оценки эффективности дозы);

• зоб;

• высокий титр АТ к ТПО (антител к тиропероксидазе);

• выполненное (даже без показаний) УЗИ ЩЖ;

• нарушения ритма сердца;

• отеки неясного генеза;

• анемия неясного генеза;

• повышение холестерина;

• повышение АСТ (аспарагиновой трансаминазы), АЛТ (аланиновой трансаминазы), ЛДГ (лактат-дегидрогеназы) и другие клинико-лабораторные патологические изменения, требующие интерпретации;

• необъяснимая прибавка или потеря веса;

• склонность к запорам или неустойчивый стул;

• выпадение волос;

• изменения тембра голоса, осиплость;

• боли в суставах;

• нарушения менструального цикла;

• снижение либидо;

• храп во сне;

• витилиго (участки депигментации кожи);

• сахарный диабет 1-го типа;

• гепатит С;

• болезни щитовидной железы у близких родственников.

…и это далеко не всё…

Теперь вы понимаете, уважаемые читатели, почему эндокринологи предлагают сначала исследовать ТТГ, а потом уже спать спокойно. Фактически оснований исследовать ТТГ значительно больше, чем оснований не проводить это исследование.

Нормальные значения ТТГ

• 0,4–4,0 мкМЕ/мл

• Для беременных:

— в I триместре: 0,1–2,5 мкМЕ/мл;

— во II триместре: 0,2–3,0;

— в III триместре 0,3–3,0.

• Для детей:

— новорожденный — 0,7–11 мкМЕ/мл;

— 10 недель — 0,6–10;

— 2 года — 0,4–7;

— 5 лет — 0,4–6,0;

— 14 лет — 0,4–5,0.

Как оценить результат ТТГ, если он отклоняется от нормальных значений?

Вы самостоятельно можете оценить результат ТТГ.

Если ТТГ < 0,4 мкМЕ/мл, предполагаем гипертиреоз (тиреотоксикоз).

В этой ситуации следует досмотреть Т4 своб. (свободный тироксин), Т3 своб. (свободный трийодтиронин) и АТ к рецептору ТТГ, а также выполнить УЗИ ЩЖ.

Если ТТГ > 4,0 мкМЕ/мл, предполагаем гипотиреоз.

Следует досмотреть Т4 своб. и АТ к ТПО.

В обоих случаях с результатами обследования нужно обратиться к эндокринологу.

Важные рекомендации

1. Не нужно делать подряд все анализы, указанные на лабораторном бланке в разделе «щитовидная железа». Все одновременно они не оцениваются никогда.

2. Если вы получаете лечение левотироксином, оценивается только ТТГ (у беременных, получающих супрессивные дозы левотироксина, дополнительно оценивается Т4 своб.).