Пособие по христианскому душепопечению

Выделяют, по крайней мере, два типа физиологических факторов. Во–первых, речь идет о внешних, экзогенных влияниях. Над экзогенным перееданием мы, как едоки, можем установить контроль; например, в наших силах выбирать качество и количество потребляемой пищи; кроме того, мы вольны выбрать те или иные физические упражнения, а также число их исполнений. Все эти мероприятия способствуют снижению повышенного веса. Во–вторых, это внутренние, эндогенные влияния. Эндогенные влияния в существенной мере бесконтрольны, не зависят от нашего желания; здесь мы имеем в виду прежде всего генетические и биологические факторы (например, избыточное число и размеры жировых клеток, а также размеры органов желудочно–кишечного тракта передаются по наследству).

Психологические факторы представлены в основном привычками и другими формами поведения, приобретенными в процессе обучения. Общительные люди, любящие поесть и выпить во время общих застолий, склонны набирать вес. Согласно одному исследованию, тучные люди имеют более выраженную, чем в среднем, потребность проводить время в семье и с друзьями. Если же рядом никого из числа близких и друзей нет, тучные люди возмещают это количеством еды[1727].

Многие из нас склонны к перееданию в условиях повышенного стресса, при наличии жалости к себе, гнева, ярости, тревоги, вины, скуки и тоски; в этой связи указывают и на роль телевизионной одержимости. Отвыкая от курения, некоторые люди начинают потреблять много жидкостей и углеводов. Подобное поведение может иметь под собой как физиологические, так и психологические основания[1728]. Имеются данные, указывающие на то, что дети, которых заставляют съесть всю тарелку, в дальнейшем привычно переедают и поглощают пищу даже в том случае, если уже наелись или еще не проголодались. Отсюда следует, что причины переедания могут иметь отношение к самым разнообразным привычкам и эмоциональным влияниям.

2) Нервная анорексия. Хотя первое сообщение об этом заболевании было опубликовано еще в 1689–м, широкую известность оно приобрело лишь в 1980–е годы. Это заболевание является по существу нарушением пищевого поведения и характеризуется сильнейшим, постоянным страхом растолстеть, а также чрезмерной озабоченностью пищей. Больная, страдающая нервной анорексией (чаще всего это заболевание встречается у женщин[1729]), нередко приходит к выводу, что она набрала лишний вес, затем садится на диету и, следуя букве и духу ее, не останавливается ни перед чем. В результате она доводит себя до истощения и резкой потери в весе; иногда такое истощение ускоряется искусственной рвотой, злоупотреблением елабительными средствами, чрезмерными физическими упражнениями, лихорадочной деятельностью, нарушенным восприятием собственного тела (аноректики нередко считают себя «жирными», несмотря на явные и существенные признаки обратного), а также телесными болезнями, в том числе нарушениями менструального цикла, недостатком микроэлементов и витаминов, сердечно–сосудистой недостаточностью. Это нарушение довольно плохо поддается лечению и в некоторых случаях кончается смертью.

3) Нервная булимия. Булимия, имеющая близкое родство с вышеописанной нервной анорексией, характеризуется повторяющимися эпизодами неумеренного поглощения (слова «объедание» или «обжорство», быть может, здесь более точны) большого количества еды, которые сопровождаются искусственной рвотой и чувством вины, тоской и самоуничижением. Большинство больных булимией страшатся жира; многие из них вслед за булимическими эпизодами объявляют себе «голодовку», прибегают к непомерному и методически неправильному употреблению слабительных средств[1730], так что время от времени на фоне резких колебаний веса тела у них отмечаются серьезные нарушения здоровья. По причинам, которые полностью не понятны, такие больные нередко происходят из семей, в истории которых на протяжении нескольких поколений был алкоголизм, да и многие больные сами страдают от проблем, связанных с алкоголем и токсикоманией.

Реймонд Ват — христианский психиатр и ведущий специалист по нарушениям пищевого поведения. Его пациенты по большей части характеризуются в той или иной степени выраженности восьми наиболее общих свойств личности[1731]. Список этих восьми личностных качеств не только описывает то, какими являются его пациенты, но и проливает свет на причины нервной анорексии и нервной булимии.