Посреди жизни

Специализированная помощь определяется теми причинами, которые привели к остановке сердца и дыхания. Если кровообращения нет из-за фибрилляции желудочков сердца, то лишь быстрая дефибрилляция с помощью электрического разряда может восстановить нормальный ритм. Если речь идет об аномально быстром сердечном ритме, как при желудочковой тахикардии, то дефибрилляционный электрический разряд также может восстановить нормальный ритм. Могут помочь и другие методы, также восстанавливающие нормальное кровообращение. Например, если во время первичных реанимационных действий пульс сильно замедлен из-за блокады сердца (то есть нарушены электрические импульсы, которые контролируют сердцебиение), можно внутривенно ввести, скажем, атропин или адреналин для ускорения сердечного ритма, а многие современные дефибрилляторы способны осуществлять наружную электрическую стимуляцию, которая также может ускорять и задавать сердечный ритм. Если артериальное давление понижено из-за ослабленного сердца, можно опять-таки вводить лекарства, такие как адреналин, чтобы повысить силу сердечных сокращений и, следовательно, кровяное давление. При аномально быстром сердечном ритме можно использовать антиаритмические препараты, такие как амиодарон.

Результаты сердечно-легочной реанимации

Результаты реанимации в решающей степени зависят от того, где произошла кардиореспираторная остановка, и от предыдущей истории болезни. Реанимация в больнице должна производиться быстро; обычно это действительно так, и вероятность успеха выше. Если все происходит не в больнице, меры могут быть запоздалыми и, следовательно, вряд ли результат будет столь же хорош. Во-вторых, если ранее не было заболеваний сердца и легких и они функционируют хорошо, результат вполне может быть благоприятным. При таких обстоятельствах пациент после успешной реанимации обычно может вернуться к обычной деятельности и будет иметь нормальную ожидаемую продолжительность жизни. С другой стороны, если в анамнезе имеется тяжелая сердечная недостаточность или болезнь легких в терминальной стадии, то результат часто плохой; в таких случаях реанимация может, технически говоря, привести к успеху на короткое время, но вряд ли больной доживет до выписки из больницы.

Доля успешных реанимационных мероприятий после остановки сердца и дыхания также в огромной степени будет зависеть от отбора пациентов. Если пытаться реанимировать каждого умирающего пациента, доля успешных исходов (пациентов, доживших до выписки из больницы) будет низкой. И наоборот – доля успехов будет намного выше, если не применять реанимационные меры ко всем пациентам, которые находятся на грани смерти от неизлечимой болезни или с медицинской точки зрения не считаются кандидатами на реанимацию.

Результаты сердечно-легочной реанимации в стационаре

В 1997 году были изучены 1368 случаев остановки сердца, происшедших в 49 больницах Соединенного Королевства. Выяснилось, что 18 % пациентов дожили до выписки и из них 82 % были все еще живы шесть месяцев спустя[34]. У 31 % из этих пациентов были поддающиеся лечению нарушения сердечного ритма, такие как фибрилляция желудочков или желудочковая тахикардия, и в этой группе 42 % дожили до выписки. Если же причиной остановки сердца было нарушение сердечного ритма, плохо поддающееся лечению, то в этой группе дожили до выписки только 6 %. Среди факторов, связанных с более высокими шансами на выживание, были названы остановка сердца в результате легко поддающейся лечению аритмии, быстрое восстановление кровообращения при сердечно-легочной реанимации, а также возраст пациента менее семидесяти лет. Совет по реанимации (Великобритания) и Национальный центр контроля и исследований интенсивной терапии (ICNARC – Intensive Care National Audit & Research Centre) совместно разрабатывают национальную базу данных о кардиопульмональных остановках в стационаре[35] для анализа частоты и результатов реанимации в Соединенном Королевстве. Предполагается, что это приведет к более последовательному учету и лучшему пониманию факторов, повышающих шансы на успех.

Популярные телесериалы не отражают статистическую вероятность успеха сердечно-легочной реанимации! Исследование 97 эпизодов медицинских телесериалов в Соединенных Штатах Америки в 1994–1995 годах, где было показано 60 случаев остановки сердца и легких, дало следующий результат: 65 % этих случаев было у детей, подростков или молодых взрослых, и 67 %, по-видимому, дожили до выписки из больницы[36]. Эти показатели значительно выше, чем самые оптимистичные результаты, описанные в медицинской литературе, и такое изображение сердечно-легочной реанимации может привести к тому, что у телезрителей сложится нереалистичное представление о процедуре и шансах на ее успех.

Результаты реанимации при внебольничной остановке сердца